本文是笔者今年3月8日-9月10日参加《第九届协和-环湖-同仁颅底显微解剖学习班》的总结，笔者将在文中介绍如何灌注标本、准备解剖器械、拍照设备、参考书推荐、以及学习神经解剖的感悟。由于笔者并非解剖学专业人士，本文中介绍的经验和方法均为本人一家之谈，错误之处请批评指正！

一、解剖学习班选择 

对于神经外科医生来说，解剖学习的重要性不言而喻。欧美的神经显微解剖培训已比较成熟。但国内仍处于起步阶段，就笔者所知，国内知名的神经显微解剖培训班包括：天津环湖医院佟小光院长举办的显微神经外科解剖培训班（6个月）、北京协和医院举办的《协和-环湖-同仁颅底显微解剖学习班》（6个月）、宣武医院举办的《神经外科临床解剖培训班》（6个月）、暨南大学举办的《颅脑显微及内镜技术培训班》（3个月），三博脑科医院每年两期《全国颅脑显微解剖与内镜颅底解剖学习班》（2周）、安徽皖北煤电集团总医院《显微神经外科技术培训班》（3个月）等等。

除了以上为期数月的解剖培训班之外，神外各大微信平台还会不定期发布为期数天的解剖培训班，对于不能抽出大量时间系统学习神经解剖的同仁来说，也可起到一定由点及面的效果。

以上培训班都各有其优点，笔者仅在此向为神经外科教育事业不断奋斗的先驱们致敬。

二、如何灌注标本

北京协和医学院具有全国最大的“脑库”，标本特点是新鲜，动静脉易灌注，脑组织保存好。解剖学员获得的标本是未经血管灌注的，所以解剖班的第一课便是处理标本。

血管灌注方法：

1.对于新鲜标本，首先要用生理盐水冲洗使血管通畅，管腔内没有血凝块；首先找到两侧颈总动脉、颈内静脉、椎动脉共6条血管（显露血管长度约2-3cm），将输液器塑料管裁切成适当长度，插入上述6条血管内，血管和插管用缝线固定避免移动。

2.灌注冲洗：将标本置于水池中，分别冲洗每一条血管，至流出清水为止。

3.配制彩色乳胶：可以用乳胶配制，直接将颜料加入乳胶内，动脉为红色乳胶，静脉为蓝色乳胶。

4.灌注血管：用60ml注射器分别于上述6条血管内推入乳胶，颈总动脉、椎动脉为红色乳胶，颈内静脉为蓝色乳胶。注入完毕后可见动脉注入的乳胶从静脉流出，一般颈总动脉需要80ml，椎动脉需要30ml。最后将血管结扎。

5.脑组织防腐处理：在两侧顶结节上方各钻一孔，向脑组织内注入高浓度福尔马林100ml。

6.将灌注好的标本放在甲醛防腐液中浸泡一月。方可使用。若标本颜色不好，可用5%-10%过氧化氢漂白2-5天后再用甲醛固定2-3天。（引自于春江《颅底外科训练教程》）

三、手术器械准备

协和解剖教研室配备的神经显微解剖和内镜设备较齐全，由于是多人共享的器械，所以每次开始解剖之前必须首先找齐自己趁手的兵器（器械）：

▼显微解剖器械：圆刀片、刀柄；组织剪、脑膜剪、骨膜剥离子、硬膜剥离子、脑压板、持针器、吸引器（多个）、咬骨钳、2-0缝线（圆针、角针）、血管钳（数把）、有齿镊、冲洗针头、冲洗水、磨钻头（磨砂、西瓜头）、铣刀头、甲紫溶液、棉签、皮筋等等。

▼内镜手术器械：长柄高速磨钻、蝶窦钳、直镰状刀、钩刀、枪状剪刀、取瘤钳、不同型号的刮匙和吸引器等。

▼血管吻合器械：显微镊（14-16cm、圆柄、直尖、尖部有平台）2把，14cm直剪刀1把，14cm弯剪刀1把，14cm弯头持针器1把，显微血管夹（带方杆）若干，10-0显微缝线若干。火鸡翅。1ml注射器，蓝墨水、手托等。  

▼协和医院解剖教研室 配备的 显微镜（带录像系统）、操作台（发明专利）

▼动力系统

▼内镜系统：光源、录像系统、30°内镜、0°内镜等均配备齐全。

▼协和医院解剖教研室自主设计的标本固定头架（已申请发明专利）

▼笔者学习佟小光院长术中使用皮筋牵拉的方法，购买对折单边长16cm皮筋，配合上图头架，每次取用标本时可快速将标本固定在头架上，简单便捷。

四、选择录像、拍照、存储设备

▼录像设备

笔者曾在参加培训班之前考虑过这个问题，到底是选择DV、数码相机 还是 手机录像呢？现在笔者的答案很明确：选择1亿像素的手机是最佳选择。

因为手机方便携带，而且1亿像素相机录像非常清晰，可以媲美DV，手机录制的视频可以方便的使用压缩软件，有效节省了存储空间。手机大容量电池可保证持续录像4-6小时。同时购买充电宝，以备不时之需。

▼显微镜下操作，如果有显微镜录像设备，可直接拷贝，如果不方便拷贝，使用手机也是最佳方案。

▼手机支架、补光灯

▼拍照设备

手机由于传感器大小限制，目前标本拍照还是推荐 数码相机。笔者更推荐半画幅相机，因为全画幅相机背景虚化较重，且微距镜头较昂贵。

▼存储设备

参加解剖培训班，少则10T的资料必须要准备大容量存储设备。笔者推荐以下装备一个也不能少：

优盘：推荐高速固态优盘，传输速度快，减少等待时间。

大容量移动硬盘：目前最高5T容量，备份分享必备。

双盘位硬盘盒+机械硬盘：收集的资料只会越来越多，移动硬盘容量有限且容易损坏，资料一旦丢失后悔莫及。机械硬盘物美价廉，配合双盘位硬盘盒 可做为私人网盘使用。

百度网盘：做为备份和分享工具。

五、参考书推荐 

神经解剖参考书可供选择的不少，但时间有限，必须选择最有指导意义的参考书进行精读，笔者在此仅推荐6本书：

▼step-by-step 解剖书

《颅底解剖手术入路图谱》分步展现解剖细节，实用性很强。笔者认为是颅底解剖首选参考书。

《神经外科手术解剖学》几乎囊括了神经显微解剖涉及的所有知识点。图文并茂，按照本书解剖，可谓事半功倍。

▼扩展阅读参考书

《颅底外科训练教程》是三博脑科医院于春江教授的心血之作，可谓是国内神经解剖方面不可多得的佳作，从中可以领略到于教授对颅底外科的思考与建树。

《颅底外科解剖图谱》是日本著名颅底外科先驱白马明教授的名著，目前只能买到影印版。本书虽然成书年代较早，但是本书呈现的颅底外科理念，值得每一位颅底外科医生去研读、领悟。

▼解剖专著参考书

《颅脑解剖与手术入路》Rhoton教授传世经典之作，每位神经外科医生的解剖圣经。她就像一本神经解剖的百科全书，遇到不懂的解剖知识，在这本书里都能找到（笔者更推荐阅读英文原版）

《实用颅底显微解剖》是刘庆良教授在Rhoton实验室学习的总结，内容编排更适合于国人阅读。

六、解剖顺序、时间分配

由于每位学员大多只有一个标本可供练习，因此如何充分利用标本就是一个很重要的问题。虽然有大咖讲座授课，但是学习班并不会有专门的老师进行解剖示教。因此需要自己制定解剖计划、学习计划。笔者与同期学员曾讨论过这个问题，每个人都有自己的模式，经过观察总结各有优点也有缺点，在此笔者仅介绍自己的经验：

 解剖顺序：通常按照从前向后，从右到左、从外到里的顺序。大体排序为（包括但不限于）：

颅骨解剖标志测量→眶上锁孔入路→额颞眶颧入路（对侧 眶上外侧入路）→眼球解剖→海绵窦解剖→扩大中颅窝入路→岩前入路→乙状窦前迷路后入路→乙状窦后入路→远外侧入路→颈静脉孔区解剖

额下纵裂入路→前纵裂胼胝体入路→顶间沟三角区入路→Poppen入路→幕下小脑上入路→后正中入路

内镜经鼻入路→内镜经中鼻甲视神经管减压→内镜经上颌窦经翼突入路→内镜经口入路→内镜下松果体区入路

颈前入路→耳前经颞至颈静脉孔区→面部解剖→颞下窝解剖

开颅取脑→脑沟回解剖→大脑前、中动脉解剖→岛叶及基底节解剖→侧脑室解剖→颞叶解剖→大脑后动脉解剖→小脑上动脉解剖→小脑解剖→基底动脉椎动脉解剖→脑干及后组颅神经解剖。

时间分配：笔者认为标本解剖至少安排3个月的时间，首先按照解剖顺序制定计划。按照计划每天安排至少3-5小时的解剖时间，可以按照参考书一步一步进行，最好两人一组，便于拍照和查阅资料。同时每天还要安排资料整理、学习下一个知识点的时间。

注意每个步骤都要留下录像资料，未来将是一笔宝贵的财富。

七、如何不断自我提升

六个月的解剖学习转瞬即逝，返回工作岗位之后，是固步自封？还是继续前行！

繁忙的临床工作日复一日，很容易让人停滞不前，如何才能不断自我提升？

我想最重要的就是保持一颗不满足的心，不满足于自己已经学会的手术技术，对待临床上遇到的问题，不敷衍了事，而是通过查找临床资料、研读经典文献，把问题弄明白，将自己的知识和手术技术 升级、甚至革新！