头面痛为临床常见的症候，其中有相当部分表现为发作性头痛或面痛。发作性头面痛可分为原发性和继发性两种，对不同类型的发作性头面痛能作出正确的诊断，是治疗的基础，因为不同类型头面痛的治疗也各不相同。
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偏头痛
偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种，以青中年多发，女性多于男性。具有反复发作的特点，有部分女性在月经期或月经前容易诱发头痛。诊断偏头痛必须首先排除器质性头痛。
应注意儿童偏头痛的特殊性，其头痛部位多位于双侧额部，持续时间短，很多儿童偏头痛发作短于4 h。
无先兆偏头痛：(1)至少发作5次；(2)头痛持续时间4～72 h(未经治疗或治疗不成功)；(3)头痛特点至少符合下述中2条：①偏侧；②搏动性；③中度、重度痛，影响日常活动；④走楼梯或类似日常活动使头痛加重；(4)头痛时至少伴有以下1条：①恶心及(或)呕吐；②畏光和怕声。
有先兆偏头痛：(1)至少发作2次：(2)至少具备以下4项中的3项：①至少有1个或1个以上可逆的先兆症状；②至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4 min或2个以上先兆症状相继出现；③先兆症状持续时间不超过60 min，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长；④出现头痛与先兆的间隔时间不超过60 min(头痛也可早于先兆或与先兆同时出现)。
眼肌麻痹性偏头痛：(1)至少有2次发作；(2)头痛时出现一个或更多个动眼神经麻痹的症状及体征；(3)排除鞍旁病变。
视网膜性偏头痛：(1)至少有2次发作；(2)发作时出现单眼视野缺损或黑蒙，其持续时间少于60 min；(3)视觉症状后60 min内出现头痛，头痛也可在视觉症状前出现；(4)非发作期中眼科检查正常，排除眼或血管病变。
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发作性紧张型头痛
特点为发作性头痛，发作前无先兆症状。头痛通常为轻或中度疼痛，性质为钝痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感，偶尔呈间断性跳痛。
多呈双侧带状分布的头痛，以额、颞部更多见。
国际头痛学会的诊断标准：(1)至少有10次发作，头痛的发作每年少于180 d(每月少于15 d)；(2)每次头痛持续30 min至7 h；(3)至少具有以下头痛特点中的2项：①头痛性质为压痛或紧缩感(无搏动性头痛)；②为轻或中度头痛；③双侧头痛；④无恶心或呕吐,可畏光或畏声，但两者不同时存在。治疗可选用抗抑郁药如阿米替林、氟西丁等，不宜长期应用止痛药。
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丛集性头痛
丛集性头痛是反复发作性短暂的单侧剧烈头痛为特征的一种原发性头痛，头痛时常伴有局部自主神经功能紊乱的症状和体征。头痛发作常呈丛集性出现，丛集发作期一般持续1周至数个月不等。
在丛集期内，头痛发作常有规律地发生，似乎与睡眠觉醒周期有关。在两次丛集期之间，有至少2周以上的间歇期。
丛集性头痛多见于青壮年男性，男性患者约占80%。发病年龄多在20～40岁，儿童及70岁以上的老人很少发生。
国际头痛学会的诊断标准：(1)至少发作5次；(2)重度单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，如不治疗每次持续15～180 min；(3)发作频率：1次/2日～8次/日。(4)发作时在头痛侧至少出现以下1个体征：①眼结膜充血；②流泪；③鼻充血；④流涕；⑤前额或面部出汗；⑥瞳孔缩小；⑦眼睑下垂；⑧眼睑水肿。
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慢性阵发性偏侧头痛
多见于青壮年，女性多于男性(2:1)。
诊断标准为：(1)至少有50次发作；(2)严重单侧眶、眶上及(或)颞部疼痛，持续2～45 min；(3)发作频度多>5次/日；(4)至少伴随以下1项：结膜充血，流涕，鼻塞，流泪，瞳孔缩小，眼睑水肿；(5)消炎痛有效。
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睡眠性头痛
特点是反复发作性夜间全头部或单侧头痛，为中等程度的胀痛或跳痛，患者在每晚相同时间痛醒。头痛每晚发作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神经症状。多见于40岁以后发病。
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良性咳嗽性头痛
由咳嗽诱发的突然双侧头痛，持续不到1 min。多发生在45岁以后，避免咳嗽可防止发作。应注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽时也常诱发疼痛，应予鉴别。
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良性劳力性头痛
由运动诱发的双侧头痛，头痛性质为跳痛或胀痛，持续5 min至24 h。如跑步、打网球、游泳等运动可诱发。
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性活动相关的头痛
由性兴奋(性交或手淫)引起的发作性头痛，为双侧头痛，在性高潮来临前停止性行为可防止或中止头痛发作。
这种头痛有3种类型：(1)钝痛型为头部及颈部钝痛，随性兴奋增强而加剧；(2)爆发型为性高潮时突发的剧烈头痛；(3)体位型为体位性头痛，类似性交后发生的低颅压头痛。
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特发性针刺样头痛
以往称冰刺样头痛，主要发生三叉神经第1支分布区的短暂性针刺样痛，疼痛持续1s至数秒钟，可反复发作。在偏头痛患者较常见。
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冷刺激性头痛
以往称冰淇淋性头痛，在受冷刺激时发作，如冷天或冷水刺激，进食冰冷食物或饮料。
头痛多为全头胀痛，偶有跳痛，可持续10余分钟至数小时，去除刺激后多逐渐自行缓解。在偏头痛患者较常见。
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三叉神经痛
三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发剧痛。多见于50岁以上的中老年人。可分为原发性和继发性两大类。继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脱髓鞘等明确病变的三叉神经痛；原发性三叉神经痛的病因尚不十分清楚,，多认为是由于血管压迫所致。
国际头痛学会关于原发性三叉神经痛的诊断标准：(1)阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。(2)疼痛至少包含以下4项：①疼痛限于三叉神经的一支或多支分布区；②疼痛为突然、剧烈、尖锐的皮肤表面的刺痛或烧灼痛；③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有发作间歇期。(3)无神经系统损害表现。(4)每次发作形式刻板。(5)排除其它引起面部疼痛的疾患。
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舌咽神经痛
舌咽神经痛是指舌咽神经感觉支分布区(咽喉、舌根、扁桃体、耳深部)的短暂的反复发作性剧烈疼痛。其发生率为三叉神经痛的1%。以中老年多见，左侧多于右侧，偶有双侧同时发病。
患者表现为舌根部、咽部、扁桃体窝突然发作的剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样、烧灼样痛,可放射到耳、下颌角和上颈部。每次发作短暂，仅持续数秒至数十秒钟，极少数有时持续数分钟，轻者每年发作数次，重者1 d可发作数次。
触及同侧的舌根、腭、扁桃体窝或咽后壁、耳部或外耳道，有时可引起疼痛发作，诱因多见于吞咽食物时，其次是在打哈欠、说话、咳嗽、掏耳及舌的轻微运动等动作时诱发。缓解期扳机点消失。
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痛性眼肌麻痹综合征
痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征，表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，症状数个月或数年缓解或复发，各种检查均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解。
诊断要点：(1)亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。(3)症状反复发作，可自然缓解和再发。(4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。(5)糖皮质激素治疗有效。(2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并V1-2损害，有或无瞳孔改变。
本病应与颈内动脉瘤、海绵窦血栓形成、海绵窦部肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛等疾病鉴别。
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伴结膜充血及流泪的
单侧短暂性神经痛样头痛
表现为一侧头面痛，特征为短暂性发作性眼及眶周疼痛，颞部和耳区也可感到疼痛。伴有同侧自主神经症候,如结膜充血、流泪。每次发作持续为15～120 s，通常在白天频繁发作。刺激病侧三叉神经第1支分布区，以及颈部活动可诱发疼痛发作。
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中间神经痛
中间神经痛又叫膝状神经痛，主要表现有中间神经分布区内电击样疼痛，即耳深部间断性、电击样刺痛，疼痛均为单侧，发作间歇期完全无痛。刺激外耳道、吞咽或说话可以触发疼痛。有些患者在疼痛发作期间表现有流涎、苦味觉、耳鸣和眩晕等症状。
参考文献
[1]吴卫平.常见的发作性头面痛[J].中国实用内科杂志,2004(10):577-579.
[2]神经性头痛的研究进展(二) 第二节 国际头痛学会头面痛分类法及头痛性疾病的流行病学特点[J].中华医学信息导报,2002(02):22.
