患者男性，49岁，主因“意识障碍6小时”入院。神志中昏迷，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3.5mm，光反应均消失。GCS5分。头颅CT显示右侧基底节区脑出血破入脑室，中线结构明显向对侧移位，脑疝形成。患者既往高血压病史、糖尿病病史、尿毒症，规律透析。
急诊全麻下行右额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术
患者男性，69岁，主因“意识障碍7小时”入院。神志浅昏迷，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径2mm，GCS8分。头颅CT显示左额颞顶枕硬膜下血肿，脑疝形成。
急诊全麻下行左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术。取左颞顶马蹄形切口。术中所见额部为暗黑色血性液体，顶枕部为血块，结合影像学资料，考虑不是同一次出血所致。
手术体会：脑出血术中尽量不要吸血肿以外的地方，沿着血肿的几个壁逐渐清除血肿，不能有遗漏。
患者男性，63岁，主因“头痛伴言语不利8小时”入院。神志嗜睡，GCS13分，四肢可活动。头颅CT显示右额叶脑出血，量约35ml。既往高血压病史，本次发病后自行口服两片阿司匹林。
急诊全麻下行显微镜下右额颞开颅血肿清除术。
本次血肿定位略有偏差，切口靠下靠后，实际血肿位置如图中红圈所示。显微镜下在血肿腔内清除血肿后贴敷止血纤丝，未放置引流管，严密缝合硬膜，还纳骨瓣。
第四台
患者男性，63岁，主因“车祸致头部外伤6小时”入院。神志嗜睡，烦躁。GCS13分。头颅CT显示：右颞及颞顶部硬膜外血肿，左颞顶脑挫裂伤伴血肿形成（较当地医院伤后1小时CT明显增加），右颞枕骨、颧弓、蝶骨大翼多发骨折。
考虑到患者目前13分，右侧多发骨折伴硬膜外血肿，立即手术可能会出现硬膜外血肿扩大，所以在伤后严密观察24小时后行左颞开颅坏死脑组织清除术。
脑挫裂伤主要位于图中红圈所示位置。梯度减压，避免压力降低太快对策硬膜外血肿扩大。水密扩大修补硬膜。
术后复查移动CT显示血肿清除满意，对侧硬膜外血肿未见明显扩大。
加油💪，又是充实的一天！
