摘自：中国脑血管病杂志，2020,17(2):98-106
doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2020.02.008
国家卫生健康委脑卒中防治工程专家委员会
国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会出血性卒中外科专业委员会
国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中 外科专业委员会
作者：蒋丽丹 王军 马永杰 刘婷 王征 焦力群 赵磊 郭冕 王天龙 张鸿祺
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院神经外科（蒋丽丹、王军、马永杰、张鸿祺),麻醉手术科(刘婷、赵磊、郭冕、王天龙),介入放射科(王征、焦力群)
通信作者: 王天龙, Email: w_tl5595@hotmail.com;张鸿祺, Email: hqzh@ vip. 163. com
摘要
自2019年12月以来湖北省武汉市等地发生新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）以来， 疫情已波及全国各省份，预防和控制已进入关键时期。脑血管急重症患者具有不能自理、意识障 碍、家属陪护较多、医疗干预措施多、医护操作多、术前准备时间短、手术时间长、患者在院时间长等 特点，如何在疫情期间做好脑血管疾病患者的救治，同时做好患者、家属和医务工作者的防护工作， 是当前工作的重点和难点。该共识依据国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第 五版修正版）》的内容，结合临床实际情况，将脑血管外科患者分为“普通患者”“可疑患者”及“疑似 或确诊患者”等三类，并从“择期和限期患者诊治”“急诊患者诊治”“门急诊、病房、重症监护室环境 消毒”“疑似或确诊新型冠状病毒感染患者治疗原则”及“手术室和导管室”防控、终末消毒流程等 方面阐述针对新型冠状病毒感染的防控措施，以期为全国各级医院脑血管外科同道提供参考。
关键词：新型冠状病毒感染；脑血管急重症；防控
前言
自２０１９年１２月以来湖北省武汉市等地发生新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）以来，疫情已波及全国各省份，防 控形势严峻，已进入关键时期。脑血管急重症患者具有不能 自理、意识障碍、家属陪护较多、医疗干预措施多、医护操作 多、术前准备时间短、手术时间长、患者在院时间长等特点， 如何在疫情期间做好脑血管疾病患者的救治，同时做好患 者、家属和医务工作者的防护工作，是当前工作的重点和难点。
近期对该疾病的认识和防控策略不断更新。为使脑血管诊疗领域的各项工作在疫情期间顺利开展，由国家卫生健康委员会（简称卫健委）脑卒中防治工程专家委员会发起，由出血性卒中外科专业委员会、缺血性卒中外科专业委员会委员共同撰写，依据国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第五版修正版）》的精神，在多家卒中中心实际临床经验的基础上，制定了《脑血管外科专业防控“新型冠状病毒感 染”的专家共识（第一版）》，旨在为全国各级医院脑血管外科同道提供参考。本共识将会根据国家有关规定的变化及时更新。
根据现有对新冠肺炎的认识，发热患者均要经过发热门诊或相关科室仔细排查，未发热患者来院就诊时很可能忽略 “流行病学史＋临床表现第一条（呼吸道症状）”，因此假设来院患者这两条均符合，那么肺ＣＴ或血常规有一项符合新型冠状病毒感染表现，即应列为可疑患者。因此建议将来院 无发热患者分为三类：（１）肺ＣＴ、血常规无异常，可视为普通 患者；（２）肺ＣＴ或血常规有一项符合新型冠状病毒感染表现，或者病情极危重来不及排查者，可视为可疑患者；（３）疑似或确诊患者，即符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方 案（试行第五版修正版）》中疑似或确诊标准的患者。本共识中患者分类均按此标准进行。
１ 脑血管外科择期和限期患者诊治的防控策略
1.1 门诊的防控建议
1.1.1 患者就诊流程建议
（１）广为宣传，择期患者暂缓来院：通过宣传部门、医务人员广泛宣传，告知无紧急就诊需求的患者暂缓来院就诊， 如患有颅内未破裂动脉瘤、脑血管畸形、颅内外动脉狭窄等 疾病的患者。对于随诊患者，建议电话或网络方式与主治医 师联系，指导检查及用药等。
（２）尽量减少人员密度，以降低医院感染的风险。自理患 者最多由一名家属陪同就诊，不能自理者最多由两名家属陪同。
（３）要求就诊患者和家属佩戴口罩，建议制定《患者和 家属告知书》（图１）、《“新冠肺炎”排查表》（图２），进行就诊 前的标准筛查程序（图３）。对患者及家属进行相关内容的 宣教，进行体温筛查，详细询问接触史、地区史、不适症状，方 可进入候诊区域。若发现发热、流行病学史或相关症状患 者，建议患者先到发热门诊进行筛查。建议对预收入院的所 有患者行肺部ＣＴ检查以首先排除新冠肺炎。
1.1.2 医务人员自我防护
（１）医务人员进入门诊工作前接受体温检测并记录，如 有体温升高应暂停诊疗活动，进一步排查原因。医护人员应 关注自己的呼吸道症状，如有需主动报告。
（２）全程一般防护：穿工作服，戴工作帽，戴医用外科口 罩。新型冠状病毒感染高发地区可考虑戴护目镜或防护面 屏、医用防护口罩和一次性隔离衣。（３）做好手卫生，严格按照《医务人员手卫生规范》执行。
（４）发现疑似患者后，保持冷静，立即退出诊室，提升防护至隔离病区的防护级别（三级防护），患者就地隔离，按照 院内流程立即报告相关部门。
图 1 新型冠状病毒感染疫情期间就诊患者和家属告 知书模板
图２ 新型冠状病毒感染疫情期间神经外科患者入诊时排查登记表
1.2 病区（房）防控建议
1.2.1 患者住院建议
（１）通知入院时即详细询问接触史、地区史、不适症状， 发现体温升高者，应按发热待查进一步排查。
（２）进入病区前患者及家属要求佩戴口罩，测患者和家 属体温（腋温）并记录。若体温≥３７.３ ℃ ，建议到发热门诊 筛查，体温＜ ３７.３ ℃ ，继续排查流行病史和临床症状（此为二 次排查，排查表见图２），筛查合格方可进入病区。
（３）自理患者建议不设陪护，如果因病情危重需要陪护， 每例患者限１名陪护，且相对固定不随意调换。
（４）患者在院期间，不建议家属来院探视，鼓励通过语 音、视频等方式在线探视。
（５）指导患者和家属正确选择、佩戴口罩，正确实施咳嗽 礼仪和手卫生。
（６）住院期间术前谈话签字，原则上由１名直系家属前 来医院签字；如为相对重大的决策，确需多名家属参与，建 议于病房外开放区域进行。谈话医师和家属均佩戴医用外 科口罩，保持１ ｍ以上距离。
（７）不同类别患者管理的其他建议：
①普通患者：可收治于普通病房，建议适当控制住院患 者人数，减少人员密度，床间距可保持１ ｍ以上距离。
②可疑患者：建议单间观察，同时这部分病房应集中于 某一区域，这一区域可称为“过渡病区”。
③疑似或确诊患者：尽早转入定点医院，病情不允许者， 进行单间隔离，原则上限制在隔离病室内活动，病情允许时应戴医用外科口罩；原则上避免外出检查，如因设备条件所 限必须外出检查时，需及时与后勤中心联系设计好流程和路 线，并采取适当措施，将对沿途环境和人员暴露风险降至最 低，检查科室人员需采取必要的防护措施，检查结束后需对 检查场所和设备以及所经区域进行必要的消毒处置；室内空 气使用可人机共处的空气消毒净化器持续消毒，关闭集中通 风系统。
（８）对可疑患者，应密切监测体温、呼吸道症状，追问流行 病学史，必要时请院内专家组会诊，尽快明确患者是否疑似。建议制定“疫情期间病房患者发热处理流程”，做好应对预案。
（９）无隔离病房条件的医院，建议不收治确诊患者、不对 疑似或确诊患者实施急诊手术。确诊患者收住隔离病房，由 隔离病房医师和神经外科医师共同管理患者。
1.2.2 医务人员自我防护
（１）医护人员进入病区前接受体温检测，并记录，如有体温升高应暂停诊疗活动，进一步排查原因。医护人员应关注 自己的呼吸道症状，如有需主动报告。
（２）医护人员的日常防护除了注意咳嗽礼仪外，针对不 同类别患者，还有如下建议：
①普通患者：工作服＋医用外科口罩＋手卫生，即一般 防护即可；
②可疑患者：一般防护基础上，加戴帽子、护目镜或防护面 屏，穿一次性隔离衣（一级防护＋护目镜或防护面屏）；
③疑似或确诊患者：一般防护基础上，加戴帽子、医用防 护口罩、护目镜或防护面屏，穿医用防护服，戴一次性乳胶手 套，穿鞋套（即三级防护）。
（３）在特殊情况下，做好以下防护：
①接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污 染物品时：戴清洁手套，脱手套后洗手。
②可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：除一般防 护外，加戴护目镜或防护面屏，穿防渗隔离衣。
③为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作 （如气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前手动通 气和支气管镜检查等）时：三级防护；采取空气隔离措施；穿 防液渗的长袖隔离衣，戴手套；操作应当在通风良好的房间 内进行；房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数 量；病情允许时转入具有负压条件或专用房间进行操作（因 为可产生大量气溶胶并空气中悬浮）。
④如护理气道开放的患者（如气管插管／气管切开），建 议使用清洁手套及密闭式吸痰管。
（４）在病区内设置应急隔离病室，用于疑似或确诊患者 的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对 急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。（５）术前术后交接、转入转出情况如下：
①普通患者：前往或返回手术室或导管室、转入转出过 程中均佩戴医用外科口罩；医护人员为一般防护。
②可疑患者：患者处理同前；医护人员的防护为“一级防 护＋护目镜或防护面屏”；如需转病房、转院，建议在过渡病 区住满１４ ｄ（依据为新冠肺炎潜伏期一般为１ ～ １４ ｄ）再行 转出。
③疑似或确诊患者：前往或返回手术室或导管室、转入 转出过程中均佩戴医用外科口罩，转运过程中其他要求见 “1.2.1 患者住院建议中第（７）部分”；医护防护提升至三级 防护。
（６）建议分区就餐，避免人员密集。
（７）病区鼓励设立工作人员卫生间，仅供工作人员使用。
（８）有条件者，建议医患通道分开。
（９）医师除经医院和科室委派和批准的特殊任务外，禁 止自行外出会诊、出差。
（１０）严控患者和家属在医护休息区、办公室随意走动。
２ 脑血管外科急诊患者诊治的防控策略
2.1 患者就诊流程建议
（１）对所有急诊患者进行就诊前的标准筛查程序（图 ３ ）。对于病情危重，不能配合的患者，向家属及密切接触者询问接触史、地区史。建议同时行头部和肺部ＣＴ检查。对病情危重不能行ＣＴ检查者，按可疑患者对待，予单间观 察，待病情稳定后进一步筛查；如遇急症需急诊手术，则按疑 似或确诊患者对待，按照相应流程处理。
（２）对于筛查不通过者，建议患者先到发热门诊就诊。对于合并急性脑血管危重症患者，无法转至发热门诊者，应 启动院内会诊，如排除后可继续后续的常规诊治。如考虑疑 似，应按本文“４ 疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的治疗 原则”处理。
（３）手术适应证需更加严格：确诊患者以及肺部ＣＴ提 示中重度病毒性肺炎表现的疑似患者，尽量不做神经外科急 诊手术。如病情严重需要急诊手术，建议微创手术，如高血 压脑出血做血肿穿刺引流，脑室内出血行脑室外引流手术。
（４）对于蛛网膜下腔出血或脑出血患者，由于常伴有发 热，应按照以上流程严格加以鉴别。对于无法完全排除新型 冠状病毒感染者，按可疑患者对待，暂不进入导管室行血管造 影检查或针对病因的开颅或介入治疗，待排除后限期治疗。
（５）急性缺血性卒中时间窗内的患者推荐静脉溶栓治 疗。如需行血管内治疗，应由感染（呼吸）相关科室会诊评估 排除新型冠状病毒感染。
图 3 新型冠状病毒感染疫情期间门急诊就诊 患者标准筛查程序参考流程
2.2 医务人员防护建议
（１）神经外科急诊医护人员均应接受感染控制管理和防 护培训，应监测与患者接触的工作人员是否有发热和其他症 状，避免交叉感染。
（２）神经外科急诊医护人员防护应等同于普通急诊人 员：穿工作服，戴工作帽，戴医用防护口罩，戴护目镜或防护 面屏，穿一次性隔离衣。
（３）发现疑似患者立即提升为三级防护级别。
（４）为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前手动通 气和支气管镜检查等）时，除前述防护以外，建议：
①采取空气隔离措施；
②穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；
③操作应当在通风良好的房间内进行；
④房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量；
⑤病情允许时转入具有负压条件或专用房间进行操作（因 为可产生大量气溶胶并空气中悬浮）。
（５）诊室固定，确保诊治流程（绿色通道路线等）与发热患 者无任何交叉。
（６）医师要劳逸结合，合理安排值班，减少或避免熬夜等 体力透支行为，适当加强身体锻炼。
３ 门急诊、病房、重症监护室环境消毒
3.1 空气消毒
（１）加强通风换气及空气消毒，保持空气清新。诊室、普 通病房、办公室开窗通风每日不少于２ 次，每次不少于 ３０ ｍｉｎ。
（２）普通病房的治疗准备室、治疗室及处置室无与室外 直接通风条件时，可采用紫外线消毒，每日１次，每次１ ｈ。
（３）重症监护室可采用层流空气洁净技术或全新风或可 人机共处动态空气消毒净化设备。
（４）疑似或确诊病例隔离病区（室）：开窗通风每日不少 于３次，每次不少于３０ ｍｉｎ，建议使用可人机共处动态空气消 毒净化设备，如果有新风系统及时关闭。
3.2 环境表面消毒
（１）办公区域：环境物表及地面每日清洁。
（２）门诊：环境物表及地面每日擦拭消毒２次，分诊台环 境物表每日擦拭消毒４次（使用５００ ｍｇ ／ Ｌ含氯消毒液；不耐 腐蚀的仪器设备表面可使用７５％酒精）。
（３）急诊（含儿科门、急诊）的环境物表及地面每日擦拭 消毒４次（使用１ ０００ ～ ２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ含氯消毒液；不耐腐蚀的 仪器设备表面可使用７５％酒精）。
（４）普通病区的环境物表及地面每日擦拭消毒２ 次（使 用５００ ｍｇ ／ Ｌ 含氯消毒液；不耐腐蚀的仪器设备表面可使用 ７５％酒精）。
（５）重症监护病房的环境物表及地面每日擦拭消毒３次 （使用５００ ｍｇ ／ Ｌ 含氯消毒液；不耐腐蚀的仪器设备表面可使 用７５％酒精）。
（６）疑似／确诊病例隔离病区（室）：
①环境物表及地面每日擦拭消毒４ 次（使用２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ 含氯消毒液；不耐腐蚀的仪器设备表面每次用７５％酒精擦拭 ２遍）。
②环境表面及地面被患者的血液、体液、分泌物污染时， 应使用含一次性吸水材料沾取５ ０００ ｍｇ ／ Ｌ含氯消毒液完全 清除污染物后再常规消毒。
3.3 个人办公室及私人物品
由个人做好相应消毒措施。
3.4 疑似或确诊病例出院、转院、死亡后应及时对隔离病区 （室）进行终末消毒（见“６ 终末消毒流程”部分
４ 疑似或确诊新型冠状病毒感染患者治疗原则
（１）疑似或确诊新型冠状病毒感染的脑血管病患者，原 则上不做择期手术。
（２）对于疑似或确诊新型冠状病毒感染患者合并急诊脑 血管危重症，如在院外发病，应转运至当地卫健委指定的定 点医院进行治疗。如已在院内就诊，应及时隔离，固定专人 处理，启动院内会诊。应充分权衡患者手术获益，对于重 型和危重型新型冠状病毒感染患者，原则上以治疗肺炎 为主。
（３）如病情危重需要外科手术干预，应在指定负压手 术间（包括介入导管室）进行手术，术后转入指定的具有 负压隔离的监护室，进行单间隔离。并按国家规定尽快 启动病原学检测流程，如排除新型冠状病毒感染，可按常 规处理。如确诊应考虑转运至当地卫健委指定医院进行 进一步治疗。
（４）对于需要行外科干预的疑似或确诊新型冠状病毒感 染患者，手术知情同意书签字原则上应由与患者无密切接触 史的家属签署。有密切接触史的患者家属可在隔离状态 下电话沟通并录音作为凭证，无家属者按常规流程上报 医务处备案。
（５）无论是平诊手术还是急诊手术，在开颅过程中要格 外谨慎，动作尽量轻柔，减少骨屑和血液飞溅。
５ 脑血管外科手术（手术室和导管室）防控
5.1 手术室
5.1.1 物品器械供应及处置
（１）手术物品器械供应：
① 普通患者：按照神经外科常规手术物品器械准备。
② 可疑、疑似或确诊患者：原则上使用一次性物品。除 常规手术用物外，应配备充足的个人防护用具，包括医用防 护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣、防护服、鞋套／靴套、医 用或乳胶手套等。精简术间物品，仅留存手术必须用物。术 中遇添加的物品和器械应从独立的缓冲区域／传递窗进行 传递。
（２）手术器械的处置：
① 普通患者手术器械处理：遵循《医院消毒供应中心行 业标准》ＷＳ ３１０-２０１６相关要求处理。
② 可疑、疑似／确诊患者手术器械处理：建议使用一次性 手术敷料及相关一次性使用器材。保证充足的器械再处理时 间。禁止使用快速卡式灭菌程序进行器械的灭菌，应根据医 院消毒供应中心的配置尽量选用大型灭菌器灭菌程序，遵循 《医院消毒供应中心行业标准》ＷＳ ３１０-２０１６相关灭菌规定。
铅衣消毒：原则上不建议使用含氯消毒剂或７５％酒精擦 拭消毒，因对其有腐蚀性，建议使用铅衣专用消毒柜进行消 毒，如无铅衣消毒柜，可使用７５％酒精擦拭晾干备用，但不建 议长期使用。
可疑、疑似或确诊患者手术器械回收及清洗消毒流程见 图４及图５。
图 4 可疑、 疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者 手术器械回收流程模板
图 5 可疑、 疑似或确诊患者手术器械清洗消毒 流程模板
5.1.2 手术室要求
（１）普通患者：按照常规手术准备。
（２）可疑、疑似或确诊患者：
①原则上应在全新风全排风的直流系统的负压手术间 或独立的感染手术间内进行手术；
②紧急情况下需使用正压洁净手术间时，需增加手术间 排风量使其至少大于送入该手术室的新风量的30％ ，使洁净 手术间保持压力不低于－ ５ Ｐａ；
③手术室区域应设置清洁区、缓冲区或半污染区，以便 工作人员在制定区域穿脱隔离防护服等（根据各医院的自身 条件设置）；
④此类手术禁止人员参观，严格控制术间人员数量；
⑤所有参与手术的人员必须经过新冠肺炎感控防护 培训；
⑥有条件者，建议手术室进入和离开采取单向路径；
⑦手术接诊流程请参照图６。
图 6 新型冠状病毒感染疫情期间手术接诊流 程模板
5.1.3 不同类别患者手术流程
（１）普通患者手术流程：一般防护措施，即患者戴医用 外科口罩转运；手术医师一般防护。
（２）可疑患者手术流程：分为择期手术患者和需抢救生 命患者。
可暂缓手术患者需详细询问流行病学史，经专家组会诊 后，如果能完全排除，则可在一般防护措施下行手术治疗；专 家组会诊后，为疑似或确诊冠状病毒感染患者，则取消手术。需抢救患者，则按照“疑似或确诊冠状病毒感染患者”对待。
（３）疑似或确诊冠状病毒感染患者手术流程：具体原则 见本文“４疑似或确诊新型冠状病毒感染患者治疗原则”。如需手术，则手术知情同意书签字原则上应由与患者无密切 接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属可在隔离状 态下电话沟通并录音作为凭证，无家属者按常规流程上报医 务处备案。手术在负压手术间进行，手术医师在三级防护基 础上穿一次性防渗漏手术衣进行手术。如有条件，安排经过 新冠肺炎感控防护培训的两名神经外科医师实施手术。
（４）所有手术，医用外科口罩或医用防护口罩建议超过４ ｈ 更换；如有血液、体液喷溅污染防护用品，应及时更换。
（５）术后手术参与人员防护处理：
①手术结束后，医务人员离开污染区前，应当先脱除医用手 套及手术衣，消毒双手，依次脱掉护目镜或防护面屏、外层医用 外科口罩及外层一次性帽子、隔离衣、鞋套等物品，放入专用 容器及双层一次性医疗废物袋内，并再次消毒双手，进入缓 冲区／半污染区。注意：含酒精或过氧化氢快速手部消毒液 对新型冠状病毒敏感有效，避免使用洗必泰类手消产品。
②术后参与手术者上报医院，进行规定时长的医学观 察，原则上２周内不再安排门、急诊值班任务。
5.2 导管室
5.2.1 物品器械供应及处置
按照３类患者分别准备，具体同“手术室”中“物品器械 供应及处置”部分。
5.2.2 导管室要求
（１）普通患者：普通导管间即可。
（２）可疑患者：临床科室应尽快明确此类患者是否属于 疑似，如排除疑似，则可使用普通导管间；如不能排除、需急 诊介入诊治，则按疑似／确诊患者对导管室的要求执行。
（３）疑似或确诊患者：
①术间选择：负压或感染导管间，原则上应在负压手术 间开展疑似患者诊疗，如无负压手术间，指定专用感染导管间接诊患者，感染导管间建议为单独术间，如多个术间应尽量选 择距离通道患者入口处最近的术间，接诊前关闭层流、新风系 统及空调系统，可使用人机共处消毒柜进行空气净化。
②多间导管间的区域，设置清洁区、半污染区。工作人 员在指定清洁区更换隔离防护（根据各医院条件自己设置）。
③尽量减少术间内物品，精简参加手术人员。
④有条件者，建议导管室进入和离开采取单向路径。
5.2.3 普通患者介入操作流程
（１）疫情期间，对于普通患者接受介入手术要求全程佩 戴口罩，全身麻醉患者除外。
（２）医护人员：一般防护。
5.2.4 可疑患者介入操作流程
（１）如病情允许延迟进行择期手术，将患者送至过渡病 区进行医学观察，进一步完善流行病学史询问调查及影像学 检查等并请专家组会诊，排除后再安排介入手术。
（２）如患者病情危重需急诊手术时，按疑似新冠病毒感 染患者介入操作流程开展介入诊治工作。
5.2.5 疑似或确诊冠状病毒感染患者介入操作流程
（１）物品放置及导管室要求见“物品器械供应及处置” “导管室要求”相应部分。
（２）医务人员防护：三级防护。
（３）手术患者防护：非全身麻醉患者，给患者带外科口 罩；全身麻醉患者术后按照规范消毒麻醉机。
（４）手术间周围环境：疑似或确诊病例患者在手术期间， 关闭好缓冲间，手术间呈现负压值（－ ５ Ｐａ以下）状态方可实 施手术。
（５）术后手术参与人员防护处理：见“手术室”相应部分。
5.2.6 术中防护用品更换建议
同“手术室”相应部分。
5.3 麻醉管理
5.3.1 普通患者麻醉管理
（１）麻醉医师术前１ ｄ进行术前访视，根据排查表（图１） 再次排查，排查不通过则暂停手术。
（２）麻醉流程同日常择期手术麻醉。
（３）麻醉医师采取一般防护措施。
5.3.2 可疑患者管理
（１）如不危及生命，外科需尽快明确患者是否为疑似患 者。如排除疑似，则遵循常规手术流程安排手术间；如确定 患者为疑似或确诊病例，则取消手术。（２）如外科急症危及患者生命，建议安排在负压手术间 或感染手术间进行。
（３）人员防护：在一般防护措施的基础上，戴医用防护口 罩、护目镜或防护面屏，穿一次性防渗隔离衣，戴无菌乳胶手 套、鞋套（因麻醉操作涉及气溶胶，此处防护措施高于“一级 防护＋护目镜或防护面屏”）。
（４）麻醉管理建议同疑似或确诊新冠肺炎患者麻醉管理。
5.3.3 疑似／确诊新冠肺炎患者麻醉管理
（１）根据外科情况是否危及患者生命进行决策。若不危及生命，取消手术；若危及生命，建议安排在负压手术间或感 染手术间进行。
（２）人员安排：安排经过新冠肺炎感控防护培训的两名 麻醉医师实施麻醉，其中一名必须为主治医师以上职称（含 主治医师），另一名为住院医师；术后麻醉医师防护处理见 “手术室”相应部分。
（３）人员防护：按照国家标准进行三级防护
（４）麻醉管理：
①术前备齐药品及各类麻醉器械工具，并处于可用状 态，术中尽量避免人员进出。
②全身麻醉者，诱导前，面罩１００％纯氧充分自主呼吸预 充氧。诱导期间注意调整氧流量等措施以避免环境污染。
③全身麻醉建议采取全静脉诱导并给予充分肌松，肌松 充分起效后，采用一次性可视喉镜进行气管插管操作。争取 一次插管成功并避免插管过程中患者出现呛咳。介入手术 可考虑使用喉罩。
④全身麻醉，须在呼吸回路与麻醉机之间，吸入和呼出 回路各放置一次性过滤器，以减少对麻醉机的污染。
⑤术毕拔管前，在麻醉深度较深时提前清理患者呼吸道 分泌物，苏醒期预防性经静脉给予２％利多卡因1.5 ～ 2.0 ｍｇ ／ ｋｇ，或者低剂量阿片类药物，或者术中连续输注右 美托咪定，以增强患者苏醒期对气管插管的耐受性，降低拔 管期间患者躁动和呛咳风险。
⑥如无禁忌，建议术毕前３０ ｍｉｎ 静脉给予帕瑞昔布 钠４０ ｍｇ，或者氟比洛芬酯５０ ～ １００ ｍｇ；嘱外科医师采用 ０.２５％ ～ ０.５％罗哌卡因实施切口浸润镇痛；原则上不建 议给予镇痛泵。
⑦如预计术毕无法拔除气管导管，联系重症监护室后，给 予充分肌松、镇静及镇痛药物，使用转运呼吸机转运至重症监 护室，路途使用便携式监护仪严密监测患者的循环和呼吸功 能。麻醉机、监护仪、输液泵等仪器设备使用后应行表面消 毒，如果具备条件应对麻醉机行内部消毒。
5.4 术后手术间及导管室处理
5.4.1 普通患者 按照常规流程进行终末清洁消毒。
5.4.2 可疑、疑似或确诊患者 按照如下顺序进行终末消毒：先空气消毒，后处理被服， 再进行环境物表消毒，最后处理垃圾等。手术器械应均匀喷洒保湿剂，双层医疗废物袋密封放置 在回收箱中，外粘贴“涉疫情手术器械”，单独放置，电话通知 消毒供应中心回收，按隔离患者器械处理。
（１）手术间回风口的处理：卸下手术间回风口过滤网，用 ２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ含氯消毒液浸泡消毒３０ ｍｉｎ，用清水冲洗后重新 安装。
（２）器械台、设备、操作台等表面，使用１ ０００ ～ ２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ 含氯消毒液，保持１０ ～ ３０ ｍｉｎ后再清水擦拭；环境表面及地面被患者的血液、体液、分泌物污染时，应使用含一次性 ５ ０００ ｍｇ ／ Ｌ吸水材料沾含氯消毒液完全清除污染物后再常规 消毒，清理的污染物按医疗废物处置。
（３）转运床处理：参见本节内容（３）及“６.1 空气消毒”部分。
（４）手术间消毒处理完毕后均需与医院感染管理科联系 进行物表和空气采样检测，结果合格后方能作为普通手术间 使用。
（５）未使用的介入耗材需接受过氧乙酸或过氧化氢喷 雾消毒器或过氧化氢机器人消毒机喷雾消毒处理后，才能移 除房间或下一台介入使用。
（６）其他终末消毒措施（见“６ 终末消毒流程”）。
６ 终末消毒流程
疑似或确诊病例出院、转院、死亡后应及时对隔离病区 （室）进行终末消毒，按照先空气消毒，后处理被服，再进行环 境物表消毒，最后处理垃圾等顺序进行终末消毒。
6.1 空气消毒
消毒前，室内物品均不得移出室外。关闭门窗，将所有 的抽屉、柜门均拉开，各种器具均敞开，不得叠放；将床垫竖 起，斜靠在墙上，采用３％过氧化氢按３０ ｍｌ ／ ｍ3 的用量喷雾 消毒（使用专业电动气溶胶喷雾器）。喷雾时按照先上后下、 先左后右、由里向外，先表面后空间的顺序依次均匀喷雾。喷雾结束后，关好房门，密闭作用２ ｈ后，开门窗通风。
6.2 空调系统及空气消毒净化器的处理
卸下室内空调系统的过滤网等，用２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ含氯消毒 液浸泡消毒３０ ｍｉｎ，用清水冲洗后重新安装。空气净化器内 部由厂家负责消毒处理，消毒处理后备用。
6.3 被服处理
建议被服按医疗废物集中焚烧处理，在收集时应轻装轻 放避免产生气溶胶。
6.4 物体表面及地面消毒
用２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ的含氯消毒液擦拭，作用３０ ｍｉｎ后用清水擦拭。
6.5 垃圾处理 应使用双层医疗
应使用双层医疗废物袋盛装，喷洒消毒剂后，进行密封 包装，再装入一次性耐压硬质纸箱内并密封，密封后禁止打 开，纸箱表面做好“涉疫情医疗废物”标识。“涉疫情医疗废 物”要做到专人管理、及时收集、作好记录、分类存放、专车运 输、定点处置。
6.6 纸质病历
环氧乙烷灭菌。
6.7 卫生间
开窗通风，每日清洁消毒４ 次（使用2000/L 含氯消 毒液），环境物表一旦发生体液、血液、排泄物、分泌物等污染 时，保洁人员应戴手套用浸有２ ０００ ｍｇ ／ Ｌ含氯消毒液的一次 性擦布去除可见污物，再进行此区域常规清洁消毒。
审阅专家（按姓氏拼音排序）
曹志恺（广州市第一人民医 院）；柴尔青（甘肃省人民医院）；陈东（大连医科大学附属大连市中心医院）；陈风华（中南大学湘雅医院）；陈光忠（广东 省人民医院）；陈建（南通大学附属医院）；陈儇（吉林大学白 求恩第一医院）；陈忠（首都医科大学附属北京安贞医院）；崔建忠（唐山工人医院）；戴琳孙（福建医科大学附属第一医 院）；邓剑平（空军军医大学唐都医院）；董白晶（深圳市第三 人民医院）；窦长武（内蒙古医科大学附属医院）；段炼（解放 军总医院第五医学中心）；费舟（空军军医大学西京医院）；顾宇翔（复旦大学附属华山医院）；管圣（新疆维吾尔自治区 人民医院）；韩广明（承德市中心医院）；郝解贺（山西医科大 学第一医院）；何朝晖（重庆医科大学附属第一医院）；黄军 （中南大学湘雅医院）；黄玮（广西医科大学第一附属医院）；蒋宇钢（中南大学湘雅二医院）；焦力群（首都医科大学宣武 医院）；康德智（福建医科大学附属第一医院）；柯以铨（南方 医科大学珠江医院）；蒯东（山西医科大学第一医院）；兰青 （苏州大学附属第二医院）；雷鹏（兰州军区总医院）；雷霆 （华中科技大学同济医学院附属同济医院）；李强（海军军医 大学第一附属医院）；林东（上海交通大学医学院附属瑞金医 院）；林元相（福建医科大学附属第一医院）；刘献志（郑州大 学附属第一医院）；刘永昌（沧州市中心医院）；楼林（浙江省 人民医院）；马妍（首都医科大学宣武医院）；马志昭（河北医 科大学第二医院）；乔彤（南京大学医学院附属鼓楼医院）；覃晓（广西医科大学第一附属医院）；曲乐丰（上海长征医 院）；任军（兰州大学第二医院）；史怀璋（哈尔滨医科大学附 属第一医院）；石忠松（中山大学孙逸仙纪念医院）；谭海斌 （四川省人民医院）；佟小光（天津市环湖医院）；佟志勇 （中国医科大学附属第一医院）；万杰清（上海交通大学医学 院附属仁济医院）；王兵（郑州大学第五附属医院）；王东海 （山东大学齐鲁医院）；王凡（贵州医科大学附属白云医院）；王继跃（聊城市人民医院聊城市脑科医院）；王建祯（解放 军总医院第三医学中心）；王林（浙江大学医学院附属第二医 院）；王宁（首都医科大学宣武医院）；王嵘（首都医科大学附 属北京天坛医院）；王硕（首都医科大学附属北京天坛医 院）；王涛（北京大学第三医院）；王伟（宁夏医科大学总医院 心脑血管病医院）；王志刚（山东大学齐鲁医院）；魏伟（天津 医科大学总医院）；伍健明（深圳市第二人民医院）；徐保锋 （吉林大学白求恩第一医院）；许奕（海军军医大学第一附属 医院）；杨新宇（天津医科大学总医院）；杨咏波（南京大学医 学院附属鼓楼医院）；姚声涛（遵义医科大学附属医院）；余波（上海市浦东医院）；张东（首都医科大学附属北京天坛 医院）；张鸿祺（首都医科大学宣武医院）；张磊（河北医科大 学第一医院）；张鑫（东部战区总医院）；赵建农（海南省人民 医院）；赵世光（哈尔滨医科大学附属第一医院）；赵沃华 （华中科技大学同济医学院附属协和医院）；朱巍（复旦大学 附属华山医院）；祝向东（浙江大学医学院附属第二医院）；祝新根（南昌大学第二附属医院）
