所谓“星期五”
一直以来，我还是挺喜欢写一些病例的分析，能够深入到每一个病例可能是做医生最满足的事情，如果再能够分享出来，让大家都提出一些思路，就更加幸福了。但很可惜，惰性让我很难集中精力去总结，只能是拖了又拖😳。
今年，我们新的团队成为神经内外科的MDT团队(脑血运重建中心Cerebral Revascularization Center,CRC)，增强了实力，增加了新的成员，所以每个人都会“运动”起来，我们将每两周推送一期小文章， 记录一下工作的心得、病例的分析、文献的思考，甚至是人生的感悟，就当是随口说一说，喜欢的请关注一下，不喜欢的也欢迎吐槽一下，无论好坏，都是我们成长的足迹……
——焦力群
本期病例
这是一位64岁的男性病人，危险因素包括吸烟40年、高血压4年，其他正常。病人主诉 “发现颈动脉狭窄9个月，左侧肢体无力3个月”，我们看一下各项辅助检查：
一、CTA
二、HRMRI
三、是否需要积极治疗
四、做什么治疗呢？
手术过程
这个手术并不是很容易，因为钙化斑块位置很高，好在还算顺利，斑块被整体剥脱了下来，一起看看吧~
把外侧半组织的照片拼接起来看看，那个“隔膜”似乎真的不是动脉硬化呀，但上下都有明显斑块组织。
再把上半段的病变组织照片拼接起来看看，隔膜结构应该是所谓的“Web”。但也带有部分早期动脉硬化的表现，并且在远端与钙化斑块直接相连了。
关于Carotid Web：相信很多医生都已经知道这个概念了，如果不知道，有很多文献可以去扫一下盲，这里就不再啰嗦了。
仍然存在的疑问
我们再一起看看这个病例，你们觉得这样的解释合理吗？
我还是存在疑问的，首先，这真的是“Carotid Web”吗？我们看看2017年AJNR文中的描述，影像上“细小”、“局灶”、“球部后壁”是关键词，而病理上呈现“广泛的内膜纤维肌肉增生伴纤维化和粘液样变性”、“无动脉硬化”；去年的Stroke发表的系统回顾中，依然是类似的定义，FMD是病理基础，排除动脉粥样硬化；那么这一例就不是Web了？个人认为，可能是一类的疾病，我们总不能认为这样的病人就永远不会生长动脉粥样硬化吧，确切的病理还在实验室呢
其次，Carotid Web为什么会快速进展，从而导致远端血管都出现了负性重构呢？个人认为，可能这是所谓“Web”与动脉硬化合并进展的病例，也许正是由于两者的相互作用，才导致病变快速进展，但是否真的得如此呢？才疏学浅的我确实难以回答，至今也没找到支持的文献报道，期待更多高人的答案。
焦力群
主任医师，教授，
首都医科大学宣武医院介入放射科主任
兼神经外科副主任。
国家重点研发计划首席科学家。统率宣武医院脑血运重建中心，以期达到神经内、外科的真正融合，手术与介入的优势互补。
