上海地区首秀
NOVA颅内药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
方淳 同济大学附属同济医院
方淳
主任医师，介入科主任，教授，硕士研究生导师
国家卫健委脑防委中青年专家委员会常委
国家卫健委脑防委缺血性介入专家委员会常委
中国卒中学会复合神经外科专业委员会副主任委员
中华医学会介入放射神经介入专委会常委
中国医师协会介入分会神经介入专委会常委
中国卒中学会神经介入分会委员
上海市中西医结合学会介入分会副主任委员
上海市医学会卒中专科分会委员
上海介入质量控制中心专家委员会委员
严烁 同济大学附属同济医院
严烁
介入科主治医师、上海交通大学医学硕士
上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会青年学组委员
从事介入治疗临床工作10余年，专长神经及外周血管介入诊断和治疗
主持国家自然科学青年基金和上海市卫计委青年课题，主要研究方向为肿瘤侵袭和转移分子机制。
发表SCI论文6篇，参编论著2本
获得上海市技术发明二等奖（第九完成人）
患者基本信息
患者，男，64岁。
病史：
2021.9.29--突发言语不清伴右侧肢体无力8小时，入院NIHSS：12分，双抗+他汀治疗，出院NIHSS：6分，MRS：2分。
2021.11.16--言语不清伴右侧肢体无力1月余，入院NIHSS：4分，MRS：2分，双抗+他汀治疗。
既往史：左肺恶性肿瘤手术史（2021.6.3），术后规律化疗（末次2021.9.29）；腔隙性脑梗死半年，未正规服药；高脂血症1月余（阿托伐他汀治疗）；否认高血压、糖尿病、心脏病史。
个人史：无吸烟饮酒史。
常规检查
血脂：
空腹血糖：5.27mmol/L。
TEG：AA通道抑制率95.7%，ADP通道抑制率63%。
心电图：正常。
入院影像检查
头颅CT
2021.9.29
2021.11.17
重要影像结论：左侧枕叶脑梗死，左侧基底节区软化灶。
头颅MR
2021.9.30 DWI+FLAIR
2021.11.17 DWI+FLAIR
重要影像结论：左侧基底节区、半卵圆区、额顶枕叶皮层脑梗死。
CTA+MRA
重要影像结论：LMCA M1重度狭窄。
CTP
LMCA 低灌注。
高分辨MR
重要影像结论：LMCA M1管壁偏心增厚，不均匀强化。
DSA
重要影像结论：LMCA M1起始部重度狭窄。
诊断
1. 左侧大脑中动脉M1段起始部重度狭窄
2. 脑梗死后
3. 左肺恶性肿瘤术后
术前讨论
手术指征：患者LM1段重度狭窄，为不稳定斑块，左侧大脑中动脉供血区存在低灌注，有介入治疗指征。
手术方案：LM1段起始部重度狭窄，病变长度8mm，远端直径2.3mm，斑块位于下壁，累及左侧颈内动脉末端，予以球囊预扩张，后置入支架。
手术风险：穿支闭塞、高灌注、急性或亚急性支架内血栓形成、血管破裂等。
术中器械
导丝
0.035 in × 150cm泥鳅导丝
Transend 0.014 in×300cm微导丝
导管
导引导管：NEURO MAX 6F 80cm
中间导管：普微森 DC 6F 115cm
球囊
赛诺神畅 Neuro LPS 1.5mm×12mm
支架
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 2.25mm×12mm
治疗过程
球囊预扩张。
球囊扩张后造影。
支架释放。
支架释放后造影。
术后造影
方淳 同济大学附属同济医院
方淳
主任医师，介入科主任，教授，硕士研究生导师
国家卫健委脑防委中青年专家委员会常委
国家卫健委脑防委缺血性介入专家委员会常委
中国卒中学会复合神经外科专业委员会副主任委员
中华医学会介入放射神经介入专委会常委
中国医师协会介入分会神经介入专委会常委
中国卒中学会神经介入分会委员
上海市中西医结合学会介入分会副主任委员
上海市医学会卒中专科分会委员
上海介入质量控制中心专家委员会委员
马林 同济大学附属同济医院
马林
介入科主治医师，同济大学医学硕士
从事神经介入方向，对超早期脑梗死动脉溶栓、取栓和颅颈部动脉狭窄、颅内动脉瘤等介入诊疗及神经危重症围手术期管理有丰富临床经验
主持1项国家自然科学基金青年科学基金项目，作为主要参与人参与3项国自然课题。
共发表SCI论文11篇，其中以第1或通讯作者发表SCI论文7 篇，中华1篇
获得2018年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助、上海市同济医院“甘泉新星”人才培养资助。
2019年6月-2020年12月借调至国家卫健委脑卒中防治工程委员会办公室，担任学术部副主任。
患者基本信息
患者，女，67岁。
发现右侧大脑中动脉狭窄1月。
诊疗经过：患者2021年10月24日常规医院复诊，行头颅MRA提示右侧大脑中动脉重度狭窄，进一步行脑血管DSA明确右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄程度大于90%，为求进一步诊治转至我院。家属诉患者近半年记忆力下降明显，平素有头晕不适，无明显肢体无力麻木等。2018年有脑梗死病死，无遗留体征，出院后规律服用抗栓药。
既往史：高血压病史9年，长期服药治疗，血压控制可；脑梗死个人史；焦虑病史、睡眠障碍2年，长期服用安眠药；否认糖尿病等其他病史；无烟酒史。
查体：BP：120/70mmHg，神情，语利，四肢肌力V级，余NS（-）。
检验：
入院影像检查
头颅MRI
DWI
T2
T1
T2*
FLAIR
头颅CTA
重要影像结论：右侧大脑中动脉M1中段，管壁不光整，考虑夹层，伴局部管腔重度狭窄。
DSA
重要影像结论：右侧大脑中动脉M1中段，双腔征，明确夹层伴管腔重度狭窄。
头颅CTP
重要影像结论：右侧大脑中动脉供血区TTP显著延长，CBF稍下降，CBV基本对称，Tmax>6s 18.7ml；Tmax>4s 180ml分期II 1期。
HR-MRI（11.18）
T1 Space
T2 Space
从左至右依次为：横断位；冠状位；矢状位
重要影像结论：狭窄处环形强化，提示炎性不稳定斑块。
诊断
1. 右侧大脑中动脉M1中段夹层伴重度狭窄
2. 高血压病3级（极高危组）
3. 脑梗死个人史
4. 焦虑状态伴睡眠障碍
术前讨论
手术指征：M1段重度狭窄，CTP提示右侧脑组织低灌（分期II 1期），HR-MRI提示不稳定斑块；平素有头晕缺血表现，手术指征明确。
手术方案：右侧大脑中动脉M1段球囊扩张+支架置入术血管成形术。
手术策略：球囊预扩后支架置入。
主要并发症预防：夹层碎裂脱落栓塞、穿支闭塞、管壁破裂出血、高灌。
术中器械与术前准备
导管
支撑导管：6F NeuronMax 80cm
中间导管：5F 普微森 125cm
球囊
赛诺神畅 Neuro LPS 1.5mm×10mm
支架
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 2.25mm×15mm
药物准备：双抗阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，TEG（AA抑制率：64.2%；ADP抑制率：67%）。
控制血压（术前血压125/70mmHg）、调脂固斑（阿托伐他汀H20mg）。
治疗过程
术前工作位。
赛诺神畅 Neuro LPS 球囊 1.5×10mm预扩张。
扩张后造影。
赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 2.25mm×15mm支架扩张释放。
支架释放后造影。
支架重建。
总结
血管内支架成形术在症状性MCA狭窄患者中能够有效改善脑血管灌注，预防缺血性卒中的复发。但其主要缺点是再狭窄引起卒中复发。新一代的赛诺神畅 NOVA-DES颅内药物球扩支架采用雷帕霉素支架涂层，可以有效抑制血管平滑肌细胞的过度增生和炎症反应，降低支架再狭窄发生率。术中支架能顺利通过颈内动脉虹吸部迂曲，释放过程中的柔顺性和定位可视性在本病例中基本都能令人满意。期待该患者后续随访过程中的支架内通畅情况。
