患者情况：
男性28岁，主因“左侧大脑半球慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1天”入院。神志清楚，肢体活动可。仔细追问病史，一个半月前头部外伤，一周前突发头痛，头颅CT提示左侧大脑半球慢性硬膜下血肿。1天前局麻下行血肿钻孔引流术，术后复查头颅CT显示左顶部急性硬膜外血肿。
当地医院术前CT与MR
入我院急诊复查CT
考虑到患者年龄小，两次出血，行全脑血管造影检查除外脑血管疾病。造影未见明显血管畸形。急诊全麻下行右颞顶开颅血肿清除术。
术中可见大量硬膜外血肿，未见明显活动性出血。探查硬膜下未见明显出血。严格悬吊硬膜，还纳骨瓣。术后复查移动CT显示血肿清除满意。
神经外科没有一个小手术，每一个手术都需要我们去认真对待！如临深渊 如履薄冰！
急诊患者情况：
男性，87岁，3天前头部外伤，当时意识清楚，头颅CT检查颅内未见明显出血。今天上午出现恶心呕吐，意识障碍。复查头颅CT显示双侧额颞顶急性硬膜下血肿，左侧血肿量大，最厚处约3cm。神志浅-中昏迷，左侧瞳孔3mm，无光反应，GCS6分。
患者既往发现肺癌8个月，口服利伐沙班2天。
患者家属坚决要求手术，急诊行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
术中可见大量硬膜下血肿，清除后可见脑搏动可，扩大严密修补硬膜，弃去骨瓣。术后返回神经外科重症监护室全身支持治疗。
术后复查移动CT
目前生命体征较平稳，希望患者有一个好的愈后。
我们会面对越来越多的高龄、多种合并症的脑外伤、脑出血等复杂患者，我们能做到的只有提高自己的手术水平与神经重症管理能力，更好的为患者服务。
