患者男性，72岁，因发作性头晕3月，加重1周入院。既往高血压病，糖尿病病史。
核磁示双侧颈内动脉颅内段狭窄，左椎颅内段闭塞
脑血管造影
左侧椎动脉发育不良
右椎起始部粥样硬化改变，V2段极重度狭窄
后循环颅内血供较慢
左侧颈内动脉海绵窦段轻度狭窄
左侧大脑中动脉M1起始部狭窄
右颈内动脉海绵窦段极重度狭窄
右侧颈内动脉海绵窦段极重度狭窄
造影分析
01
患者多支多处血管狭窄，存在颅内低灌注表现；
02
左椎动脉发育不良，右椎V2段极重度狭窄，后循环血供差，系责任血管；
03
左颈内动脉颅内段轻度狭窄，左侧大脑中动脉M1狭窄，但远端血流通畅；
04
右颈内动脉海绵窦段极重度狭窄，颅内血流极缓慢。
手术步骤
01
先行右椎动脉V2段支架成形术，保障后循环供血，避免处理颈内动脉时为预防高灌注控制血压时出现后循环低灌注。
02
同期行右颈内动脉海绵窦段球囊扩张+支架成形术。
导引到位后，微导丝顺利通过病变，3.0/15支架到位
支架6atm释放
支架后狭窄改善
颅内血供明显改善
调整导引致右侧颈内C1段，微导丝通过病变，2.5/20球囊预扩张
预扩后狭窄改善，泵入替罗非班
4.5/20支架定位后释放
支架后狭窄改善，颅内血流改善
术后积极控制血压，预防高灌注风险，患者病情平稳，头晕改善，术后3日平稳出院。
术者体会
1、多支多处颅内血管狭窄，应完善脑血管造影，分析血流动力学及代偿情况，拟订处理策略；
2、前后循环同时存在病变，应先处理后循环，避免术后控制血压时出现低灌注；
3、极重度狭窄病变，宜采用小球囊预扩张后根据病变情况，采取逐级扩张或支架成形，来避免血管破裂或夹层风险。
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苏凡凡
苏凡凡，解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
