1、昏迷的深度

⑴ 压迫眶上神经测定昏迷的深度

⑵ 用格拉斯哥昏迷评分量表评估昏迷的深度

格拉斯哥昏迷评分图解（引自网络）

2、以眼观脑

⑶ 头眼反射：又称洋娃娃头试验。轻扶患者头部向左右、上下转动时，眼球向头部运动的相反方向移动，然后眼球逐渐回到中线位。

该反射涉及前庭核、脑桥侧视中枢、内侧纵束、眼球运动神经核。在大脑半球弥漫性病变时出现并加强，脑干弥漫性病变时消失。如为一侧脑干病变，头向同侧转动时无眼球运动反射，而向对侧仍存在。如仅为某一眼球的内收或外展障碍，指示该侧动眼神经或外展神经瘫痪。

头眼反射消失，是一个不祥的体征。

头眼反射消失，是一个不祥的体征

⑷ 前庭眼反射：方法是用注射器将20毫升冰水注入一侧外耳道，检查一侧后再检查另一侧。正常反应是出现快相向对侧的两眼球震颤。如半球弥漫性病变而脑干功能正常时，出现两眼强直性向刺激侧的同向偏斜，如昏迷是由于脑干弥漫性病变引起，则无反应。

⑸ 瞳孔变化：两侧瞳孔不等大、一侧散大、固定常提示该侧动眼神经受损，可为小脑幕切迹疝压迫所致。双侧瞳孔散大、固定常指示中脑受损或阿托品类中毒。

脑桥被盖损害瞳孔缩小，只对强光有反应。

选自冯周琴  徐桂兴：以眼观脑—通过观察眼部，诊断脑部疾病

⑹ 睫-脊髓反射 

针刺或掐捏一侧颈部皮肤，瞳孔即扩大（同侧瞳孔扩大，对侧瞳孔亦间接扩大）。

反射弧为通过颈神经传入，中枢为颈8~胸1脊髓侧角，经颈交感神经传出。

此反射若存在，提示下脑干功能正常，并证实颈髓、上胸段脊髓及交感神经功能正常。

⑺ 眼底有无视乳头水肿和出血颅内压增高

3、肢体瘫痪和病理反射

可通过自发活动的减少及病理征的出现来判定昏迷患者的瘫痪肢体。昏迷程度深的患者可重压其眶上缘，疼痛可使健侧上肢出现防御反应，患侧则无。可观察患者面部疼痛表情判断有无面瘫。也可将患者双上肢同时托举后突然放开任其坠落，瘫痪侧上肢坠落较快，即坠落试验阳性。偏瘫侧下肢常呈外旋位，且足底疼痛刺激时下肢回缩反应差或消失，病理反射可为阳性。

锥体束受损的明证

4、姿势反射

⑴ 去皮质强直 : 表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。

⑵ 去脑强直 : 表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高。见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等。

这两种姿势反射可为全身性，也可是一侧性。

5、紧张性颈反射：或称颈伸展反射

向一侧旋转患者头部，出现面部所向一侧的上下肢强直性伸展，枕部所向一侧的上下肢屈曲。此反射在婴儿为正常，随着大脑发育而被抑制。在去大脑、去皮层和中脑病变累及双侧锥体束时可出现，可见于脑干上部肿瘤或脑基底部脑膜炎等。

6、 脑膜刺激征

脑膜刺激征伴有发热常提示中枢神经系统感染。不伴有发热多为蛛网膜下隙出血。

上述五项脑干反射全部消失，即可判定为脑干反射消失，但需反复检查确认。

如果五项脑干反射检查缺项，应至少重复可判定项目2次（间隔5 min) ，并增加确认试验项目（脑电图、短潜伏期体感诱发电位、经颅多普勒超声）

咳嗽反射：用长度超过人工气道的吸引管刺激受检者气管粘膜，引起咳嗽反射。

刺激气管粘膜时无咳嗽动作，判定为咳嗽反射消失。

注意：若刺激气管粘膜时，出现胸、腹部运动，不能判定为咳嗽反射消失。