来自德国的Fisher教授回顾性分析了单中心的关于Tigertriever 13（Rapid Medical，Yoqneam，Israel）治疗DMVO的临床及影像学经验，此结果发表在2021年10月的《Neruoradiology》上。
——摘自文章章节
【Ref: Fischer S, et al. Neuroradiology. doi:10.1007/s00234-021-02792-x】
机械血栓切除术（MTE）是前循环近端大血管闭塞（LVO）性脑梗塞的标准治疗。在最近的几年里，大量的器械创新优化血管内治疗，有些器械致力于更快、更多的首次再通（例如，球囊闭塞导管），有些器械是致力于治疗远端、中等血管闭塞（DMVO）。随着这种更小更灵活的薄型设备发展的趋势，关于DMVO中MTE的获益及推荐的必要性出现了争议，而关于技术和临床方面的结论性数据仍然很少。因此来自德国的Fisher教授回顾性分析了单中心的关于Tigertriever 13（Rapid Medical，Yoqneam，Israel）治疗DMVO的临床及影像学经验，此结果发表在2021年10月的《Neruoradiology》上。
对所有因急性DMVO使用Tigertriever 13装置（手动可扩张的低轮廓支架取栓器）进行机械取栓治疗的患者进行了回顾性分析。位置包括A2和A3、M3和M4以及P2或P3段和小脑上动脉的大脑前、中、后动脉。
手术过程：与其它的大血管闭塞支架取栓手术过程无太大区别，选择用Headway Duo（Microvention，塔斯廷，加利福尼亚州，美国）微导管通过血管闭塞段，Tigertriever 13支架在路图下透视下逐步释放，当血管与原先路图相比出现位移，则停止释放，防止支架过度膨胀。见图1显示了Tigertriever 13过度膨胀。使用Tigertriever 13支架取栓的典型病历见图2.
图1. Tigertriever 13的过度膨胀，包括路线图上记录的移位和网格变形（“泪滴现象”），路线图。
图2. a-苏醒性中风（右侧偏瘫；NIHSS 8）患者的CT灌注成像显示梗塞核心和周围的半暗带。b-左侧ICA的血管造影显示左侧MCA的M3段闭塞；横向视图。c-Tigertriever 13在凝块内，但主要在远端；横向视图。d-两次MTE操作后成功再灌注；横向视图。e-术后24小时内的普通CT显示估计梗死，无SAH证据（出院时NIHSS3）；轴向重建。F-Tigertriever 13将凝块被困在装置的网格内。
2019年5月至2020年12月期间，共45例DMVO的患者，其有有43例（22名为女性，21名为男性，中位年龄为77岁）拟定Tigertriever 13的MTE，基线见表1。经过两次取栓操作的中位数，成功再通率（mTICI 2b-3）为84.4% （38/45），首次再通率为26.7%（12/45)，15.6%（7/45）的病例再通失败。症状性颅内出血（sICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）的发生率分别为7.0% （3/43)和14.0%（6/43）。5例患者住院时死亡，出院时，53.5%（23/43）的患者具有良好的临床结果（mRS 0-2）。
表1. 整个和亚组的血管造影和临床结果，包括DMVO治疗的位置（组1，原发性DMVO导致的急性中风；第二组，DMVO在LVO的MTE环境中治疗）；对于初级DMVOs（组1），中位NIHSS位移根据具体位置给出
17.8%（8/45）的患者在接受平均2次及以Tigertriever 13取栓失败后改用其它器械，在这个亚组中，成功再通率为75%（6/8），典型病例见1，在这个亚组中，有4个病例使用了Catch Mini装置（Balt,蒙莫朗西，法国），另2个病例是使用了3MAX的抽吸导管（Penumbra，加利福尼亚州，美国）或Sofia抽吸导管（Microvention，塔斯廷，加利福尼亚州，美国）抽吸后获得再通。另2个病例采用3MAX的抽吸导管补助抽吸仍再通失败。
未发生器械使用异常引起的技术并发症。1例患者是原发性大脑中动脉M3段闭塞，在一次MTE后发生活动性的造影剂外渗，这个活动性渗血在将收缩压控制后的短暂性观察期间停止。然而，这个患者发生相关性的蛛网膜下腔出血（SAH），这可能是导致患者严重后果的原因，因为患者起始的临床症状轻，NIHSS 3分，后面在术后9天后死亡。
总体而言，我们纳入了35项研究，涉及1084例病人，包括1208例动脉瘤。在这些动脉瘤中，654个（54.14%）和554个（45.86%）根据动脉瘤的位置分别分为侧壁动脉瘤和分叉动脉瘤。侧壁动脉瘤的总并发症发生率（R）为27.12%（95%CI，16.56%–41.09%）（p¼0.3527），分叉动脉瘤总并发症发生率（R，20.40%，95%CI%，13.24%–30.08%）（p¼0.3527），二者总并发症发生率相似。随访血管造影结果显示，侧壁动脉瘤（R69.49%、95%CI、62.41%–75.75%）和分叉动脉瘤（R73.99%、95%CI、65.05%–81.31%；%p¼0.4328）的完全闭塞率相当。
使用Tigertriever 13的DMVO中的MTE导致高再通率。 与LVO中的MTE手术相比，临床无症状出血事件的发生率似乎更高。需要仔细权衡DMVO中MTE的适应症与潜在收益。进一步的研究将有助于确定解剖学和临床标准，这将有助于制定DMVO中的MTE指南。
☞ 使用大型手动调节可回收取栓装置（Tigertriever XL装置）治疗急性颈内末端闭塞的多中心初步经验
