背景回顾

为了评估DCM患者真实发生眩晕的患病率，以及导致眩晕出现的真正原因，结合最新关于DCM与CV的两篇文献学习。一篇是来自Tushar Rathod等外科医生，发表在Global Spine Journal杂志的文章（DOI: 10.1177/21925682211027840 journals.sagepub.com/home/gsj）；另一篇来自神经科的Zdenek Kadanka等，发表在Journal of Clinical Medicine杂志。（https://doi.org/10.3390/jcm10112496）。两篇文章都于2021年7月份发表。

1、 Zdenek Kadanka等首先对38例DCM患者，以问卷调查的方式探讨眩晕的存在及特征。颈椎扭转试验验证颈部本体感受器的作用，椎动脉超声检查评估动脉硬化性狭窄改变作为CV的假设机制的作用。所有的眩晕病人都进行了详细的诊断检查，以调查眩晕的原因。结果发现：18例(47%)有眩晕症状。眩晕的原因包括：8例(22%)为直立性眩晕，5例(14%)为高血压相关引起的眩晕，4例(11%)为良性阵发性位置性眩晕，1例(3%)为心因性眩晕。没有一例患者对旋颈试验试验阳性或显示有明显的椎动脉狭窄。结论：尽管DCM患者眩晕发生率较高，但几乎所有病例的病因均可归因于颈椎外原因及相关神经结构，证实了CV存在被过度诊断的假设。该研究局限性：一项仅对重度颈椎病和有症状的颈椎病患者的研究，没有纳入一般人群。仅仅使用旋颈试验来评估颈部本体感受器在CV病理生理学中的作用，没有普遍接受的临床试验来检测CV，仍主要依靠排除诊断。补充：{旋颈试验（The cervical torsion test）：又称椎动脉扭曲试验：病人取坐位，头略向后仰，并分别向左、右旋颈动作。若患者出现头晕、头痛、视力模糊等症状，提示为椎动脉型颈椎病。原理是由于转动头部时椎动脉受到扭曲，椎-基底动脉供血不足加重，停止旋转头部后症状亦随即消失。如下图：受试者坐在可旋转的椅子上，头部固定。(B)躯干向右/左转动70°，头部固定不动，然后恢复正常体位。}

2、 Tushar Rathod等研究颈椎旋转至不同头位状态下，DCM对椎动脉血流速度的影响及其与眩晕的关系。拟通过评估不同头部位置状态下的椎动脉血流动力学，系统分析眩晕与DCM之间的关系。方法：收集年龄20 ~ 80岁的患者100例。第一组50例伴有眩晕的DCM患者与第二组50例无眩晕的DCM患者进行比较。颈椎X线平片评价颈椎退行性指数(CDI)；采用彩色多普勒测量头部中立位和向一次侧旋60°、伸展30°时的椎动脉血流。测量包括收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)，如下图。研究局限性：没有纳入非颈椎病对照组揭示正常患者的PSV和EDV血流状态进行对比。结果：出现眩晕的重度颈椎病患者(CDI≥25)与无眩晕症状的重度颈椎病患者相比，在头部旋转时左、右椎动脉中的血流参数显著降低。且DCM患者中，出现眩晕症状只有在重度颈椎退行性变(CDI≥25)中更为显著(P＜0.001)。结论：本研究进一步揭示了颈椎病患者眩晕的病理生理机制，即颈椎引起的椎动脉供血不足。在表现为眩晕的重度颈椎病患者中，椎动脉血流减少的程度明显更高。