最开始让周医生真正关注眼动脉的是前颅底的硬脑膜动静脉瘘,刚开始就是想不通进入视神经管,到达眼眶的眼动脉,明明在颅外,怎么会扯到前颅底的硬脑膜动静脉瘘里去的呢?
对眼动脉的研究也就从这里开始。
眼球及眼副器的血液供应,除眼睑浅层组织和泪囊的一部分来自颈外动脉的分支面动脉外,几乎完全是由颈内动脉的分支向眼动脉供应。
眼动脉(ophthalmic artery)起自颈内动脉,与视神经一起经视神经管入眶,先在视神经的外侧,然后在上直肌的下方越至眼眶的内侧前行,终于滑车上动脉。
眼动脉在行程中发出分支供应眼球,眼球外肌、泪腺和眼睑等。其最重要的分支为视网膜中央动脉。
眼动脉的分支:
(1)视网膜中央动脉(centralartery of retina)由眼动脉发出,在视神经下方前行,在眼球后方约1cm处穿入视神经内,穿经视神经盘入视网膜,先分为上、下两支,随后再分为视网膜鼻侧上、下动脉和视网膜颞侧上、下动脉行至眼球内,分别营养相应区域的视网膜内层。临床上,利用眼底镜可清晰地观察到这些结构,对某些疾病的诊断和判断及其预后,有重要意义。同时,可见黄斑中央凹周围0.5mm的范围内无血管分布。
(2)睫状后长动脉:又称为虹膜动脉,在视神经的内、外侧穿巩膜,于巩膜与脉络膜之间向前行至虹膜后缘,各分为上、下两支,与睫前动脉的小支吻合形成虹膜大动脉环,由此环再分支,呈辐射状走向瞳孔游离缘吻合形成虹膜小动脉环,分布于巩膜、虹膜、睫状体、脉络膜及视网膜外层。
(3)睫状后短动脉:又称为脉络膜动脉,有许多支,在视神经周围穿入眼球,分部于脉络膜。
(4)泪腺动脉:较大,沿外直肌上缘前行到泪腺,营养泪腺。
(5)睫前动脉:由眼动脉的肌支发出,从巩膜前部穿入,穿入前发出细支分布于球结膜;穿入后,与虹膜动脉吻合,形成虹膜大动脉环。
视网膜中央动脉(central artery of retina)是眼动脉的一小分支,在眼球后方穿入视神经,行于视神经中央,从视神经盘穿出,再分为四支,即视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下小动脉。
视网膜中央动脉营养视网膜内层,但黄斑的中央凹无血管分布。
尹医生复习文献情况如下:
眼动脉动脉瘤起源于颈内动脉的眼段。RHOTON教授将颈内动脉简单的分为四类,分别是:颈段(C1),岩段(C2),海绵窦段(C3)和床突上段(C4)。而当代的分类是由van Loveren和他的同事们利用周围的解剖结构和ICA血流顺行方向所编号的区域,将ICA界定为7段:颈段(C1),岩段(C2),破裂孔段(C3),海绵窦段(C4),床突旁段(C5),眼段(C6)和交通段(C7)。
颈段从ICA起源的颈内动脉分叉处开始一直延伸至颅底。岩段始于ICA进入颈动脉管的入口处并终止于颈动脉管的出口处。破裂孔段的ICA有一小段距离越过孔部,但不穿过这个孔,并终止于岩舌韧带上缘。海绵窦段延伸穿过海绵窦,从进入横向的硬膜环开始到离开近侧硬膜环结束。床突旁段紧邻前床突,在近侧和远侧硬膜环之间走行。此后ICA进入蛛网膜下腔,眼段便是从远侧硬膜环至后交通动脉起始点这一段。交通段是从后交通动脉段延伸到ICA终点段。床突段和眼段因为都紧邻前床突,所以统称为床突周ICA。
Dolenc顺着颅内ICA的走行定义了四个直角弯曲。后环是岩段的一个弯曲,从垂直,上升的过程变为水平、平缓的过程。侧环是第二个弯曲,沿着海绵窦段走行折转变为垂直、上升的过程。接下来的内环也是位于海绵窦段,从上升的过程变为水平并向前走行的过程。内环仅比外环稍微靠内侧些,如在正视图中所见。前环,也称为颈动脉虹吸部,包括海绵窦段,整个床突段,和近侧眼段,还有近侧和远侧硬脑膜环。
硬膜外的ICA分支很少。岩段分出了颈鼓动脉和走行于翼管的翼管动脉。海绵窦段在内环处脑膜垂体干分出了三条分支,下垂体动脉,背侧脑膜动脉和伯-卡动脉。下外侧干和McConnell动脉都是自更远端的海绵窦发出。这些硬膜外动脉均不与硬膜内动脉瘤有关;他们都是与其他病变,如硬脑膜动静脉瘘和脑膜瘤一起被发现的。
只有两个已命名的动脉从1.5厘米长的眼段分出:眼动脉和垂体上动脉。眼动脉自颈内动脉上表面发出并刚好越过远侧硬膜环。在视神经下方向前走行进入视神经管,一直伴随着视神经进入眼眶。只有在8%的患者中,眼动脉来自其他的一些分支,包括:海绵窦段、床突段、和脑膜中动脉。垂体上动脉(SHA)来自颈内动脉的内侧表面,同样也跨过远侧硬膜环,但是硬膜环沿着颈内动脉向下倾斜,使垂体上动脉的起始点位于眼动脉起始点后方。
垂体上动脉大约在眼动脉内侧约90度方向,在正视图中ICA横断面上所见。一般,SHA走行至鞍区供应垂体柄、腺垂体、视神经、视交叉和第三脑室底。垂体上动脉的管径小于眼动脉的管径,甚至有些管径会更小,这些垂体上动脉就只是一些小的血管穿支而不是单个的动脉。
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