加拿大卡尔加里大学附属医院神经外科的Albert M. Isaacs等研究通过神经导航联合应用腹腔镜改进分流术技巧，提高手术质量和患者分流术效果，结果发表在2021年8月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Isaacs AM, et al. J Neurosurg. 2021 Aug 27:1-10. doi: 10.3171/2021.2.JNS202970.[Epub ahead of print]】
脑室-腹腔分流术（VP分流术）是治疗成人脑积水的主要方法，但有15%-23%分流术失败，尤其发生在术后6个月内。应用神经导航或腹腔镜可分别降低分流管近端或远端故障引起的分流术失败的风险；但到目前为止，还没有研究将分流管近端或远端结合起来考虑制定预防分流术后的感染，以减少分流术失败。加拿大卡尔加里大学附属医院神经外科的Albert M. Isaacs等研究通过神经导航联合应用腹腔镜改进分流术技巧，提高手术质量和患者分流术效果，结果发表在2021年8月的《J Neurosurg》在线。研究者将7年内接受VP分流术的244例成人脑积水患者（年龄≥18岁）分为分流手术技巧改进前的ShOut前组115例和分流手术技巧改进后的ShOut后组129例进行前瞻性手术效果比较。ShOut前组患者的分流管近端和远端采用徒手放置；ShOut后组患者在神经导航辅助下放置分流管近端至脑室和在腹腔镜的辅助下，将分流管远端置入腹腔肝周间隙（图1）。主要手术效果指标是按分流术翻修标准确定的分流术失败(包括感染)发生率。
图1. 脑室腹腔分流装置的三个部分，侧脑室内的分流管近端、调节脑脊液引流的阀门以及置入腹腔的分流管远端。右上图：3例患者术后头部CT轴位扫描示，分流管近端放置准确性从左至右的1–3级递减。右下图：3例患者术后腹部平片示，分流管远端分别放置在肝周间隙、腹腔内游离以及在腹膜前间隙。箭头表示分流管远端进入的位置，圆圈表示远端末端的位置。研究结果显示，在预防分流感染的背景下，从ShOut前组到ShOut后组在联合神经导航和腹腔镜后1年内总的分流失败率由37%降至14%，2年内分流失败率由45%降至22%、3年内分流失败率由51%降至29%（HR=0.44；p＜0.001）。分流感染率从ShOut前组的8%下降至ShOut后组的0%。ShOut后组没有发生分流管的近端放置失败。ShOut前后组，分流管的远端2年内放置的失败率分别为42%和20%（p＜0.001）。综上所述，在神经导航的辅助下放置分流管近端至脑室和在腹腔镜的辅助下将分流管的远端放置在腹腔肝周间隙，可降低VP分流术的感染率和失败率。
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