作者：孙军 温昌明 闻公灵 王彦平 汪宁 刘义锋 高军 张在行 张冬焕 杨银雪
作者单位：南阳市中心医院 神经内科脑血管介入病区
审核指导：张保朝
随着冠脉药物涂层球囊应用的经验越来越多，效果越来越好，颅内狭窄的治疗也可能紧跟步伐步入无植入时代。国产器械层出不穷，今日分享一例国产药物球囊治疗大脑中动脉狭窄的病例。
病史简介
男性患者，55岁。
主诉：
以“发作性右侧肢体麻木无力1月余”为主诉入院。常规药物应用效果欠佳。
术前影像学资料
CTA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
全脑血管造影如下。
DSA示：
左侧大脑中动脉M1段狭窄，血管远端直径2.8mm，近端直径3.0mm，狭窄处直径0.7mm，狭窄率大于75%。
治疗过程
手术过程
1
先用gateway2.5x15mm球囊7atm扩张。血管壁光滑，狭窄改善。
2
交换出gateway球囊，予以药物涂层球囊2.5mmx18mm扩张至12atm维持1min。药物涂层球囊扩张后狭窄段血管光滑，狭窄改善明显。
3
药物球囊扩张后即刻造影，血管光滑。
药物球囊扩张后5min造影。
药物球囊扩张后10min造影。
药物球囊扩张后15min造影。
药物球囊扩张后30min造影。残余狭窄20%，血流稳定，无血流受限。
术后总结
药物涂层球囊在冠脉应用已经比较广泛，临床效果观察良好。
颅内药涂球囊应用可能存在以下优势：
1. 可以避免支架植入，避免支架覆盖穿支造成梗死。
2. 避免支架头尾端因血管迂曲对血管造成刺激。
3. 细小的血管无支架植入条件的可改善血流。
4. 服药时间短。
5. 血管再狭窄率可能低于支架治疗（有待于进一步研究）。
6. 血管再狭窄后较支架植入再狭窄好处理。
7. 随着新产品工艺成熟、国产化、大量应用，有望能大幅节省手术费用。
术者简介
温昌明
南阳市中心医院神经内科
主任医师，硕士研究生导师，河南省学术技术带头人、南阳市学术技术带头人。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区主任。
南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书、神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年，获河南省第八届优秀医师奖。
孙军
南阳市中心医院神经内科
硕士研究生，神经内科副主任医师，中共党员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中西医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。曾在北京天坛医院、北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习脑血管病介入技术。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术2000余例。擅长脑血管病的介入治疗。
团队简介
南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队：
该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，2018年5月及7月、2019年7月至10月、2020年5月七次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。2018年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。2019年12月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。2020年12月荣获“脑卒中动脉取栓技术培训基地”称号。
