王西某，男，58岁，以“持续性头痛一月，加重一周”入院。一月前无明显诱因出现头痛症状，对症药物应用后好转，近一周来出现头痛加重，伴恶心但无呕吐，无肢体抽搐等。查体：生命体征平稳，神志清，纳差，双侧瞳孔无异常，双肺呼吸音清，四肢活动好。
不同序列颅脑MRI检查如下：右侧颞底占位，充分表现出了“小占位、大水肿”
胸部CT检查提示：左侧肺部上叶占位，又是小的占位
三维重建后红色的肺部占位
黄色的肿瘤与支气管分支的关系
颅内MRA、MRV检查后三维重建，融合颅内血管与肿瘤关系
手机扫码，动态识别颅内血管与肿瘤关系
脑转移瘤为继发性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，但80%发生于40-60岁，男女比例为1.1:1。发生脑转移概率最高的是肺癌，其次为乳腺癌、胃癌、结肠癌等，转移部位以幕上多见，约占80%，幕下占20%，70%-80%为多发。临床表现主要有头疼、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等，有时表现似脑卒中，极少患者表现为痴呆，约5%~12%患者无神经系统症状。肿瘤周边水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关，水肿范围与肿瘤大小不呈比例，直径＞1.0cm的病灶多表现中-重度水肿。
针对本病的诊断与治疗，河南省人民医院神经外科王斌主任认为：
1、患者年龄为58岁，属于脑转移瘤高发年龄段；
2、有肺部占位影像学检查；
3、肿瘤位于幕上皮髓质交接区，大脑中动脉、前动脉交接区血流缓慢，肿瘤脱落细胞易滞留种植生长；4、“小病灶，大水肿”为转移瘤的特征。增强扫描，肿瘤小为实性结节；
5、对于1个～3个初治的脑转移瘤，一般情况好和颅外病灶控制的情况下，首选的治疗为手术+WBRT或SRS+WBRT，可考虑SRS或手术+SRS。
6、对于肺部占位，可在进一步明确颅内肿瘤性质的前提下行基因检测、靶向治疗。
给予颅内肿瘤切除术。术中：手术切口
切除的颅内肿瘤
病理检查提示低分化恶性转移瘤
免疫组化：肺腺癌转移
肿瘤内科赵翠芬主任会诊肺部及颅内肿瘤，建议行 1、基因检测，了解突变基因，针对性靶向治疗，如有特效药物，可避免肺部手术治疗；
2、尽快行全头颅放疗。
对于这种小占位、大水肿的颅内疾病，一般考虑恶性肿瘤，如颅内转移瘤、高级别胶质瘤等，全面的、综合的治疗方案需综合各种检查及病理结果才能得到，不能局限于一城一池的得失，需要有全局的治疗观念。
