美国马里兰大学医学院神经科创伤组的Brittany Bolduc Lachance等报道通过垂直体位治疗对药物无效的颅内高压。结果发表于2021年8月的《Neurocritical Care》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Lachance BB, et al. Neurocrit Care. 2021 Aug 17. doi: 10.1007/s12028-021-01323-z. [Epub ahead of print]】
顽固性颅内高压与死亡率密切相关。目前有关“指南”建议治疗措施是镇静、高渗溶液、巴比妥类、低温和手术干预等。然而，某些顽固性颅内高压患者对上述干预措施抵抗，或者使用上述措施有禁忌证时，仍然无法有效地控制颅内压（ICP）；难治性颅内高压往往形成脑疝，导致死亡。美国马里兰大学医学院神经科创伤组的Brittany Bolduc Lachance等报道通过垂直体位治疗对药物无效的颅内高压。结果发表于2021年8月的《Neurocritical Care》在线。
该项单中心、回顾性研究，作者对其所在三级医疗中心的6例难治性颅内高压进行分析。所有患者均采用降低颅内压的标准治疗方案进行治疗，但ICP仍维持在20mmHg以上，随后采用垂直体位至少24h（图1）。比较垂直体位前24h与垂直体位后24小时的中位ICP、大于20mmHg的ICP峰值数量和ICP值大于20mmHg的百分比。同时评估使用高渗溶液时的平均动脉压和脑灌注压变化。
图1. 难治性颅内高压患者站立在特制的垂直体位病床上。
结果显示，6例难治性颅内高压患者中，5例因蛛网膜下腔出血入院，1例脑出血入院。患者均通过脑室外引流监测ICP。开放压力中位数为30mmHg；所有患者在垂直体位后ICP降低，中位ICP（12:8 mmHg；p＜0.001）、ICP峰值数量（12:2；p＜0.01）和ICP值大于20mmHg的百分比（50%:8.3%；p＜0.01），显著降低。垂直体位治疗后的总医疗干预减少（79﹕41；p=0.05），总治疗强度水平评分降低。垂直体位治疗最常见的不良反应包括3例无症状心动过缓和4例伤口受压迫。
综上所述，垂直体位治疗可能是降低颅内高压的一种有效的无创干预措施。但该项单中心的回顾性研究样本量小，同时研究者仅仅评估垂直体位24小时内的ICP变化。因此，作者指出研究结果不能确定此种干预效果的持续性，有待后续研究解决。
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