来自美国华盛顿大学的Shehabeldin等开展了一项血凝块存活率分析，并将其用于评估IVT患者接受MT的现实队列研究，该研究结果发表于2021年7月的《Neurosurgery》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Shehabeldin M, et al. Neurosurgery. 2021;nyab344. doi:10.1093/neuros/nyab344】
颅内大血管闭塞（LVO）卒中患者机械取栓术（MT）前进行静脉溶栓（IVT）的益处尚不明确，对于MT前进行IVT的患者，mTICI评分和90天改良Rankin量表（mRS量表）等传统指标可能由于手术复杂性和持续时间的缘故导致评估缺乏准确性。近期，来自美国华盛顿大学的Shehabeldin等开展了一项血凝块存活率分析，并将其用于评估IVT患者接受MT的现实队列研究，该研究结果发表于2021年7月的《Neurosurgery》杂志。
研究者对257例接受MT的LVO急性卒中患者进行了单中心回顾性分析，并使用一种新的旁路血凝块存活方法分析了MT前进行IVT的效果。所有接受IVT的患者根据卒中筛选标准接受阿替普酶治疗，以体重为基础，在60min内输注0.9mg/kg阿替普酶，最大剂量为90mg，约10%的总剂量在1min内推注给药。所有纳入患者均接受了动脉穿刺，旨在进行MT。取栓器械的选择、血管成形术和/或支架置入的需求以及手术方法由治疗神经介入医生根据具体情况决定，所有手术均由5名神经介入专家中的1名进行主刀操作。
共45.1%（116/257）接受了IVT，54.9%（141/257）未接受IVT。IVT组和无IVT组在年龄、病史、吸烟、卒中严重程度或血栓位置方面无显著差异，最常见的LVO位置为MCA（两组中分别为74%和71%）（表1）。MT前进行IVT与达到mTICI 2B或mTICI 3级再灌注的机械取栓次数显著较少相关。在IVT组中，首过再通后达到mTICI 2B或更好的灌注效果的患者数明显增高（表2），这种良好的再灌注率持续到随后的再通过程中，且IVT组比无IVT组达到mTICI 2B或更高灌注级别的时间更早（图1）。
表1. 257例接受机械性取栓术伴或不伴静脉溶栓的患者基线特征
图1. A，既往接受过或未接受过静脉溶栓的机械取栓术患者的旁路血栓存活率（mTICI小于2B）。线条低对应血凝块存活率降低，表明治疗效果更好。图例下方的数字代表每次取栓机械通过后处于风险中的受试者数量。B，既往接受机械血栓切除术联合或不联合静脉溶栓的患者的旁路血栓存活率（mTICI小于3）。
表2. 257例接受机械血栓切除术联合或不联合既往静脉溶栓治疗的患者血管造影和临床结局
在本非随机队列研究中显示为达到mTICI 2B或mTICI 3再灌注，MT前进行IVT减少了机械取栓通过次数。这种方法显示取栓前静脉溶栓的好处，但是仍然需要通过前瞻性试验进一步评估。
