颅腔内容物中,脑组织占比85%,脑脊液(CSF)占比10%,约1L左右,其余5%为血液。
Nedergaard教授团队认为类淋巴系统是卒中后脑水肿的“元凶”。
1.何谓类淋巴系统(Glymphatic system),下图展示了硬脑膜淋巴系统,其中蓝色代表脑淋巴液,淋巴液从血管间质收集起来,沿着白色淋巴管流入深部脑静脉。
2.心律的脉冲驱使脑脊液朝深部淋巴管道运动。在2013年,研究者通过显微镜就已经观察到了苏醒时并不存在这种脑脊液运动,而一旦进入睡眠或在麻醉情况下,脑脊液开始从大脑前部向后部及深部经淋巴系统,最后进入深部脑静脉。
3. 自卒中发病后,随着时间的推移,脑水肿从细胞内水肿、到间质水肿、再到电解质及蛋白的动态变化。
将老鼠大脑中动脉封堵,观察约5分钟左右,脑脊液开始进入双侧脑组织,同侧相较于对侧脑脊液量更大,这与脑脊液中含有大量Na+有关。在卒中发病后,脑细胞受损,产生定向脑电位抑制波,而后引起脑脊液向脑组织渗入。
卒中发病 ---
产生定向脑电位抑制波并传递至周围 ---
类淋巴系统发挥作用,打开通道使脑脊液向脑组织渗入 ---
血管堵塞后收缩造成血管间质空间增大 ---
脑脊液内流速度加急 ---
加剧脑水肿。
过程自脑血管阻塞至水肿开始大约20 min。
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