anSAH患者复查DSA的价值和最佳时机 - 脑医汇 - 神外资讯

美国梅奥医学中心的Cody L. Nesvick等分析血管造影阴性蛛网膜下腔出血患者复查DSA的价值，结果发表于2021年6月的《Neurocrit Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Nesvick CL, et al. Neurocrit Care. 2021 Jun 28. doi: 10.1007/s12028-021-01247-8. [Epub ahead of print]】

研究背景

大约10%-20%的蛛网膜下腔出血（SAH）患者脑血管造影为正常表现。血管造影阴性蛛网膜下腔出血（anSAH）伴中脑周围出血（panSAH）或动脉瘤样出血（aanSAH），也称为弥漫性anSAH，患者预后良好。但前提是完全排除潜在的血管异常。大量研究表明，在panSAH病例中，复查DSA的阳性发现率为1%或更低。然而，很少有研究讨论重复血管造影术对aanSAH患者的诊断意义。在这些患者中，发生隐匿性动脉瘤的可能性要高得多。美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）的Cody L. Nesvick等分析血管造影阴性蛛网膜下腔出血患者复查DSA的价值，结果发表于2021年6月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

该项单中心回顾性研究收集2006年1月至2018年4月间一家三级神经血管转诊中心经过DSA筛查首次诊断为aanSAH的患者数据；排除panSAH和外伤性SAH。作者在PubMed Central、MEDLINE和Cochrane图书馆数据库中搜索截止于2019年11月的相关研究资料进行荟萃分析。从每项研究中，提取复查血管造影的动脉瘤检出率。采用二元随机效应模型荟萃分析，将血管造影复查阳性的汇总率计算为未转换的比例。使用I2计算研究间异质性统计。

研究结果

研究共纳入临床中心收治的蛛网膜下腔出血患者563例。初始DSA阴性103例（18.3%），其中36例（35.0%）表现为动脉瘤性SAH患者。27例（75%）aanSAH患者在首次DSA后中位数7d（平均7.8d，范围4-15d）再次行DSA。对7例临床怀疑aSAH可能性较小的患者，先行DSA，然后4例行CTA、2例MRA和1例观察。2例aanSAH患者原计划出院后DSA随访，但失访。3例重复DSA患者发现在初次DSA未出现的脑动脉瘤；首次DSA的假阴性率为11.1%。

在荟萃分析中，共纳入26篇文献的研究数据。在所有非创伤性SAH患者中，发病时aanSAH的合并发生率为6.9%（95% CI，5.4-8.4%；P＜0.001；I2=95.3%，P＜0.001）。重复DSA检查发现10.4%（95% CI，7.3%-13.5%；P＜0.001）的隐性病变，但研究存在明显的异质性（I²=61.7%，P＜0.001）。在连续留一法分析（serial leave-one-out analyses）中，这一结果仍然显著，合并比率范围为9.0-10.9%（P＜0.001）；研究间的异质性仍很大（I²≥42.8%）。aanSAH的最终发生率为6.1%（95% CI，4.7%-7.5%；P＜0.001；I²=95.7%，P＜0.001）。数据分析显示，至少有两次DSA检查的27例aanSAH患者中3例（11.1%）发现脑动脉瘤。系统评估的26项研究符合纳入标准，第二次血管造影阳性率为10.4%（95% CI，7.3%-13.5%；P＜0.001）。在荟萃分析中观察到大量的研究间异质性（I²=61.7%，P＜0.001）。

结论

最后作者指出，大约有10%的动脉瘤型anSAH患者在DSA复查中发现病因性病变；因此，对弥漫性出血的患者强烈推荐发病后两周内进行第二次DSA检查。

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