病例简介
患者男性，72岁，因突发言语不清，左侧肢体无力3小时入院。既往房颤、高血压病、糖尿病病史，阵发性睡眠性血红蛋白尿病史10年。
查体：血压180/100mmHg，房颤节律。神清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力2级，左侧病理征（+）。NIHSS评分7分。
急诊CT示右侧颞枕叶低密度，考虑梗死灶。
心脏起搏器植入术后
诊断
1、脑梗死（心源性栓塞可能性大）
2、阵发性睡眠性血红蛋白尿
3、房颤
4、高血压病3级（极高危）
5、2型糖尿病
治疗策略
1、患者于活动中突然发病，症状进展快，既往房颤病史，符合急性心源性脑栓塞发病特点；
2、患者左利手，临床表现为术语，偏瘫，凝视，符合大血管闭塞特点；
3、患者发病3小时，在静脉溶栓时间窗内，但患者存在阵发性睡眠性血红蛋白尿，且处于活动期，按指南属于溶栓禁忌；
4、患者发病符合心源性栓塞导致大血管闭塞，且存在静脉溶栓禁忌，可行血管内治疗。
向患者家属详细交代病情及手术风险，患者家属知情同意，积极要求介入治疗。
脑血管造影
右侧颈内动脉起始部迂曲
右侧海绵窦段可见局部狭窄伴不稳定斑块，右侧大脑中动脉未显影
右侧大脑中动脉上干未显影，M1水平段可见血栓影
左侧大脑中动脉动脉硬化改变
左侧椎动脉迂曲
后循环血管未见向前循环代偿
造影分析
1、患者右侧大脑中动脉M1段可见血栓影，上干未显影，下干延迟显影，考虑栓子在造影过程中发生移位；
2、颅内血管均呈明显动脉硬化改变，前后循环未见有效代偿；
3、具备进一步行支架取栓术指征。
支架取栓术
中间导管到位
4/20取栓支架到位
取出的栓子
取栓后血管再通
右侧大脑中动脉复流
右侧大脑中动脉复流
术后即刻患者左侧肢体肌力改善，言语清晰。术后给予控制血压，清除脑自由基，改善循环治疗。
术后第二日复查CT未见新发梗死灶
术后第二日，患者完全恢复
术者体会
1、心源性栓塞发病急骤，进展快，往往存在大血管闭塞，当然也可能出现栓子崩解或移位可能；
2、当急性卒中患者存在静脉溶栓禁忌症时，可直接进行血管内治疗；
3、本例患者颅内血管迂曲，动脉硬化明显，易选用小型号取栓支架，半回收技术取栓，避免血管破裂及穿支损伤。
往期回顾
术者简介
苏凡凡
苏凡凡，解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
