病历简述
患者LMP，女性，54岁，因反复发作性头晕3月，加重3天入院。既往糖尿病病史多年。患者外院CTA示双侧颈内动脉起始部狭窄，右椎动脉颅内段极重度狭窄。
诊 断
1、短暂性脑缺血发作（后循环）
2、右椎动脉颅内段狭窄
3、左椎动脉发育不良
4、双侧颈内动脉狭窄
5、2型糖尿病
患者反复头晕发作，虽经内科积极治疗仍有发作，具备介入治疗指征。在给予规范内科抗血小板，强化他汀治疗后，择期完善脑血管造影，备支架成形术。
脑血管造影
双侧颈内动脉狭窄
左椎发育不良，右椎优势椎，颅内段极重度狭窄
治疗策略
局麻下行球囊扩张+支架成形术
手术风险
1、血管破裂，夹层；
2、远端栓塞；
3、支架内血栓；
4、过度灌注。
手术过程
6F导引导管到位，微导丝通过病变
2.0/15球囊预扩后狭窄改善
造影见基底动脉尖部血栓影
小球囊预扩后见基底动脉尖部血栓脱落，左侧小脑上动脉显影差，给予替罗非班推注后观察5分钟，未见血管显影改善，考虑球扩后出现斑块脱落，遂予支架取栓。
6/30取栓支架置于右侧大脑后动脉
取出的栓子（质韧）
取栓后见基底动脉尖部血流通畅，分支血管均存在
取栓后继续行狭窄血管支架成形术↓↓
3.5/20支架定位释放
支架释放后狭窄解除，颅内血供改善
术后造影血管狭窄解除，颅内血供改善
术后患者生命体征平稳，自诉头晕改善明显，无新发神经系统症状，给予监护，控制血压，防止过度灌注。
术者体会
1、该患者右椎为优势椎，左椎发育不良，颅内段极重度狭窄，系责任血管。经内科治疗后仍有症状，具备介入治疗指征。
2、右椎病变部位血管迂曲成角，前后血管管径偏差较大，支架宜选用自膨式支架。
3、术中出现球囊扩张后斑块脱落致颅内栓塞，考虑局部重度狭窄，慢血流导致附壁血栓形成，在球囊扩张后出现松动后脱落。术者沉着冷静，实行支架取栓术，快速再通血管。
术者简介
苏凡凡
苏凡凡，解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
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