数字神经外科在临床---神经外科脊柱脊髓篇 - 脑医汇 - 神外资讯

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‍枢椎齿状突骨折是指由于外部因素导致的第二颈椎椎体齿状突部分骨质完整性或连续性破坏。枢椎齿状突骨折是一种常见病，主要病因为外伤导致。主要临床症状包括颈部疼痛、颈部活动受限和被迫双手托头，可导致呼吸骤停和骨折不愈合的并发症。目前主要是保守治疗，对于症状严重者需要手术治疗。

根据齿突损伤的位置，可分为三型：Ⅰ型：齿状突尖部骨折。Ⅱ型：齿状突腰部骨折。Ⅲ型：齿状突基底部骨折。

主要病因及症状

强烈的外力撞击是导致枢椎齿状突骨折的主要病因，如车祸撞击身体波及枢椎、重物掉落直接砸伤枢椎齿状突。枢椎齿状突骨折的典型症状包括颈部疼痛、颈部活动受限和被迫双手托头，部分患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，常见的并发症有呼吸骤停、骨折不愈合等。

治疗方法：

牵引联合石膏固定或颈托固定

是无其他并发症患者的主要治疗方式，通过重物牵引促进骨折愈合，石膏固定或颈托固定避免骨折移位。避免重物过重导致骨折不愈合，牵引1~2后行影像学检查骨折恢复情况。

直接石膏固定

适于症状轻微的患者，将颈部用头-颈-胸石膏固定，起避免骨折移位的作用。

Halo-vest外固定架

又称头环背心，该固定架通过几个支柱相连，使颈椎得以稳定，其牵引和固定作用较以往的牵引固定装置有显著的优越性，无需切开头皮和行颅骨钻孔，而且颅钉尖刺入颅骨外板不易活动，患者不会感到不适，也减少了感染的机会，可迅速给患者安装，安装后患者的颈部受到三维的准确固定，具有固定、牵引与调节颈椎伸屈的功能，从而达到使骨折脱位复位、牢固固定的目的。

药物治疗

钙片：可以通过口服钙片补充钙元素，对于骨骼愈合的生长有一定的作用，按常规剂量服用即可，一般无严重副作用。

骨折复位联合螺丝内固定

于有移位的齿状突颈部骨折，骨折复位后通过前路螺丝钉骨折端间加压内固定。

寰枢椎融合术

适于骨折长期不愈者，既往从髂骨嵴切取骨块，将适当大小的钢丝攀从下向上穿过寰椎椎弓下方，将骨块置于颈部第二椎弓板和第一弓的表面和钢丝的下方固定。再将钢丝的一端穿过颈部第二棘突，并与其自身拧紧以固定移植骨块，本手术创伤大，愈合时间长，现在行椎弓根螺钉、螺母直行棒或加用横向连接器固定。

预后

枢椎齿状突骨折经过及时有效的治疗部分患者可治愈，若累及颈部脊髓患者可当场死亡，部分症状严重者可出现全身瘫痪的后遗症，建议患者定期到医院复查。

我科近日收治两例患者，在CT影像下诊断骨折明显，但由于受限于寰椎及后颅凹枕骨的影响，对枢椎齿状突骨折没有直观的视角观察，空间立体转换在阅片者脑内需要大量的临床病例积累经验，近期我们应用数字化三维成像技术观察枢椎齿状突骨折，能较好的在三维空间下全方位、无死角观察骨折情况，有利于临床医师做出更加精准的治疗方案，有利于年轻医师的成长。

病例一：Wang Xian F，男，34岁，交通事故，驾驶位，减速性侧方受力损伤，伤后颈部活动受限，头部上抬困难，头颈部偏斜，四肢活动可。

颈椎CT扫描，提示枢椎齿状突骨折，非经验丰富阅片者，可能评估不到病情严重程度，下图CT平扫层面恰从齿状突骨折空隙经过。

应用3D Slicer导入CT平扫原始数据，从冠状位、矢状位可明确齿状突骨折类型及程度，较CT平扫更加直观。

应用3D Slicerz中 Volume Rendering调节显示齿状突骨折情况，可三维360°无死角观察骨折情况。

3D打印1:1模型

上两图算不算合并寰枢关节脱位呢？

下图X线平片显示寰椎与枢椎棘突间隙明显增宽，考虑颈部前屈致伤，寰枢关节后方间隙增大，部分分离造成。

黄色的打印模型对比白色模型，可见明显寰椎与枢椎棘突间隙明显增宽。

结合下图及以上图片，应该考虑齿状突骨折合并寰枢关节脱位。寰枢关节脱位的定义为：是指颈椎的第一节寰椎、第二节枢椎之间的关节失去正常的对合关系。本病较为少见，但性质严重，主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常；严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍，若合并颅底凹陷等，还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理，主要依靠手术治疗，治愈率高，预后良好。