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患者LGS，男，80岁，因言语不清伴双下肢无力1天余入院。1月前因左侧小脑梗死在当地医院治疗，核磁提示基底动脉重度狭窄，当时拒绝进一步介入治疗，经保守治疗后好转出院。此后，患者自行停用抗血小板，他汀等药物。
此次入院时头颅CT示颅内多发梗死下，查体：血压160/100mmHg，心肺未见异常。神志模糊，言语不清，构音障碍，饮水呛咳，左侧眼裂偏小，左侧鼻唇沟钱。四肢肌力4—级，右侧病理征（+）。NIHSS评分：8分。
诊断
1、脑梗死（后循环，大动脉粥样硬化性，低灌注/栓子清除率下降）
2、高血压病3级（极高危）
治疗策略
患者既往后循环梗死明确，1月前发现基底动脉狭窄，后自行停用抗板及他汀药物，此次发病症状以后循环为主，考虑责任血管为基底动脉狭窄所致。建议患者完善脑血管造影评估，必要时介入治疗！
患者家属虽了解病情演变及可能预后，但考虑手术风险，拒绝介入治疗。遂给予内科保守治疗。但患者意识障碍逐渐加重，四肢无力明显，完善头颅核磁检查。
MRA示基底动脉狭窄，双侧大脑后动脉起始部狭窄
核磁示双侧小脑，脑干，双侧枕叶多发新近梗死灶
结合患者影像及症状，考虑基底动脉狭窄系责任血管，符合低灌注表现。患者虽经内科积极治疗，症状仍逐渐加重，存在基底动脉急性闭塞可能或梗死灶融合影响脑干功能。再次向患者家属交代病情及可能预后后家属同意完善脑血管造影及介入治疗。
脑血管造影
3型弓，弓上血管扭曲
右椎发育不良
右椎颅内段闭塞
左椎优势，起始部中度狭窄
基底动脉下段重度狭窄
双侧颈内动脉迂曲，未见后交通开放
造影分析
患者造影评估后明确基底动脉重度狭窄，右椎颅内段闭塞，左椎优势，前循环对后循环无有效代偿，具备进一步治疗指征。
更换左侧上肢入路
导丝顺利通过狭窄病变
2.5/20球囊扩张
扩张后狭窄改善
EZ3.5/20支架到位
支架后无明显残余狭窄，颅内血供明显改善
术后患者生命体征平稳，拔鞘后给予心电监测，患者自诉头晕明显改善，继续观察病情。
术者体会
1、独立优势椎颅内段重度狭窄导致低灌注梗死，药物治疗无效时可进行介入治疗。
2、该患下肢入路迂曲，左侧锁骨下动脉扭曲，及时更换上肢入路保障路径，为后继手术打下坚实基础。
3、开环自膨支架能有效避免穿支事件。
作者简介
苏凡凡
苏凡凡，解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
