2021年10月01日发布 | 2717阅读
脑血管-动脉瘤
神经介入-动脉瘤

左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤弹簧圈栓塞

郭宗培

北京市红十字会急诊抢救中心

崔永强

,解放军战略支援部队特色医学中心

赵国会

北京市红十字急诊抢救中心

杜亮

北京市红十字急诊抢救中心

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病例摘要

患者  女  79岁  

主诉:突发头痛、头晕8小时

现病史:患者于2021-9-3 10:00左右突发头痛、头晕,伴恶心、呕吐,入我院。

既往史:高血压、冠心病史4年,服药治疗,血压控制可。

查体:BP 175/90mmHg。嗜睡,颈项强直。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。Hunt&Hess分级:3级,改良Fisher:4级。


入院检查

头颅CT:右侧额叶脑血肿,蛛网膜下腔出血。 

胸部CT:双肺少许陈旧病灶,左肺感染,双侧胸膜肥厚粘连,主动脉壁钙化。

头颅CTA:左侧大脑前动脉A2段动脉瘤。

心电图:窦性心律,不正常心电图(ST-T改变)。

术前诊断

1、自发性蛛网膜下腔出血

2、左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤

3、高血压3级(很高危)

4、冠心病

5、双肺感染

急诊头颅CT:右额脑内血肿,SAH

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头颅CTA所见

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术前主要诊断

左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤(破裂型)     


自发性蛛网膜下腔出血

手术方案:        

患者为LA2动脉瘤,血肿为右额,考虑破裂口朝向右后方,拟行左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤弹簧圈栓塞术

术前用药:        

止血、营养神经、控制血压、缓解血管痉挛等。


手术风险:

1、动脉瘤破裂出血,危及生命

2、动脉瘤填塞后压迫效应明显

3、支架内急性或亚急性血栓形成

4、穿支损伤,脑梗塞

5、入路血管损伤等


手术材料:

  • 150cm超滑泥鳅导丝

  • 6F ENVOY DA

  • Synchro 0.014微导丝

  • Echelon-10微导管

  • ev3弹簧圈3×8mm

  • ev3弹簧圈2×6mm

  • ev3弹簧圈1.5×2mm

手术记录

超选入左侧颈内动脉行3D造影示左侧A2远端动脉瘤,大小为4.89mm×3.08mm,瘤颈2.37mm,分叶状,朝向右后方。余血管走形正常,远端血流正常。更换6F动脉鞘,调整至合适的工作角度后,路图引导下交换6F ENVOY DA到达左侧C2,Synchro 0.014微导丝携带Echelon-10微导管1根到达动脉瘤腔内,经微导管送入ev3弹簧圈3×8mm,2×6mm,1.5×2mm三枚。工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全,经微导管推注替罗非班5ml,观察载瘤动脉通常,髂内动脉造影显示血管通畅,走形正常。之后撤出各级导管系统顺利,结束手术。
术中3D所见

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路图引导下交换6F ENVOY DA到达左侧C2Synchro 0.014微导丝携带Echelon-10微导管1根到达动脉瘤腔内,逐步成篮。

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瘤体分叶,内附血栓,有搏动,经微导管送入ev3弹簧圈三枚“吊脚楼”技术,栓塞满意。

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术后
  • 替罗非班桥接双抗抗血小板治疗

  • 防止脑血管痉挛

  • 于术后第二天开始腰穿,连续5天

  • 患者于术后第三天神志清楚

  • 言语流利,四肢肌力及肌张力正常,无后遗症。

术后所见:AN栓塞满意,载瘤动脉通畅

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术后2周复查头颅CT

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术者思考


患者高龄女性,既往高血压,冠心病等病史,术前严密制定方案,术后密切关注心肺肾等器官功能,取得良好效果。A2段分叉处动脉瘤,多叶状,再破裂风险高,朝向右后方,属于微导管到位困难,术中可能再次破裂,对弹簧圈的性能要求较高。该患者基础病多,本拟行支架辅助弹簧圈栓塞,但考虑术后双抗情况,术中栓塞满意未释放支架。额部血肿吸收满意,心肺及肝肾功能正常。


作者简介

郭宗培

北京市红十字会急诊抢救中心

神经外科副主任,神经外科副主任医师,神经外科硕士,介入诊疗中心行政副主任

擅长方向:1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗,尤其在小骨窗开颅治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。

曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文,并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。

中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长

北京2022冬奥会医疗专家组成员。

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