患者 女 79岁
主诉:突发头痛、头晕8小时
现病史:患者于2021-9-3 10:00左右突发头痛、头晕,伴恶心、呕吐,入我院。
既往史:高血压、冠心病史4年,服药治疗,血压控制可。
查体:BP 175/90mmHg。嗜睡,颈项强直。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。Hunt&Hess分级:3级,改良Fisher:4级。
头颅CT:右侧额叶脑血肿,蛛网膜下腔出血。
胸部CT:双肺少许陈旧病灶,左肺感染,双侧胸膜肥厚粘连,主动脉壁钙化。
头颅CTA:左侧大脑前动脉A2段动脉瘤。
心电图:窦性心律,不正常心电图(ST-T改变)。
1、自发性蛛网膜下腔出血
2、左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤
3、高血压3级(很高危)
4、冠心病
5、双肺感染
急诊头颅CT:右额脑内血肿,SAH
头颅CTA所见
左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤(破裂型)
自发性蛛网膜下腔出血
手术方案:
患者为LA2动脉瘤,血肿为右额,考虑破裂口朝向右后方,拟行左侧大脑前动脉A2远端动脉瘤弹簧圈栓塞术
术前用药:
止血、营养神经、控制血压、缓解血管痉挛等。
手术风险:
1、动脉瘤破裂出血,危及生命
2、动脉瘤填塞后压迫效应明显
3、支架内急性或亚急性血栓形成
4、穿支损伤,脑梗塞
5、入路血管损伤等
手术材料:
150cm超滑泥鳅导丝
6F ENVOY DA
Synchro 0.014微导丝
Echelon-10微导管
ev3弹簧圈3×8mm
ev3弹簧圈2×6mm
ev3弹簧圈1.5×2mm
手术记录
瘤体分叶,内附血栓,有搏动,经微导管送入ev3弹簧圈三枚“吊脚楼”技术,栓塞满意。
替罗非班桥接双抗抗血小板治疗
防止脑血管痉挛
于术后第二天开始腰穿,连续5天
患者于术后第三天神志清楚
言语流利,四肢肌力及肌张力正常,无后遗症。
术后所见:AN栓塞满意,载瘤动脉通畅
术后2周复查头颅CT
术者思考
患者高龄女性,既往高血压,冠心病等病史,术前严密制定方案,术后密切关注心肺肾等器官功能,取得良好效果。A2段分叉处动脉瘤,多叶状,再破裂风险高,朝向右后方,属于微导管到位困难,术中可能再次破裂,对弹簧圈的性能要求较高。该患者基础病多,本拟行支架辅助弹簧圈栓塞,但考虑术后双抗情况,术中栓塞满意未释放支架。额部血肿吸收满意,心肺及肝肾功能正常。
作者简介
郭宗培
北京市红十字会急诊抢救中心
神经外科副主任,神经外科副主任医师,神经外科硕士,介入诊疗中心行政副主任
擅长方向:1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗,尤其在小骨窗开颅治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。
曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文,并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
北京2022冬奥会医疗专家组成员。
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