引 言
方法与结果(节选)
图1:患者入组和流程。2014年6月之前的1264例接受DBS手术患者有25例发生感染(A组);2014年6月之后的583例患者有10例发生感染(B组)。其中2014年之后的所有583例DBS手术后患者在常规IPG创口缝合前都采用了双氧水冲洗。
讨 论(节选)
(1)规范的无菌手术操作,术中H₂O₂应用,可以减少包括IPG部位的急性早发感染;
(2)只要植入物存在于患者体内,慢性迟发IPG感染风险就会持续存在(Barrett,et al., 2018),而且比急性早发感染更多见(只要随访时间足够长)。尤其晚期帕金森病患者,随着个人卫生习惯、卫生条件甚至全身健康状况的恶化,感染风险还会增加(Fischer et al., 2001; Bachmann and Trenkwalder, 2006; Owens and Stoessel, 2008; Sixel-Döring et al., 2010)。这也可能是晚期感染更多涉及额部和耳后区域切口的原因。与胸部皮肤相比,头皮卫生更难管理。所有这些都提示了长期随访和持续患者及护理者教育的必要性,特别是对于植入可充电的和终身使用IPG的患者。
在应用Isa(IPG保全疗法)之前,慢性迟发感染导致的继发性IPG感染和废弃,极少有例外。初发感染的治疗策略对于预防继发性IPG感染至关重要。初发感染通常有以下几种治疗选择:(a)单独使用抗生素;(b)伤口清创加抗生素治疗;(c)部分或完全移除植入的DBS硬件。根据对A组病例的随访,我们发现大多数额部或耳后感染最终会涉及IPG部位(图3)。其原因可能是感染局部的定植细菌会沿着电极穿过的隧道移位,或污染新植入的硬件,最终感染血供较少的IPG囊袋。如果不及时采取Isa策略,前额或耳后区域定植的细菌极有可能到达IPG囊袋并导致IPG废弃。要把握感染尚未到达IPG部位的宝贵的安全时间窗,提前采取Isa措施保护IPG。
通过在安全时间窗内采取Isa策略,可以显著减少继发性IPG感染(图4)。应用Isa保全IPG的策略如下:(a)在IPG被污染之前将其移植到对侧锁骨下;(b) 彻底清创,取出所有额或耳后被污染的硬件,切断细菌传播途径;(c)3个月后,确认所有切口无感染,重新植入新的颅内电极,经对侧耳后做新的隧道连接IPG,避免可能在旧隧道内定植的可疑微生物污染新的植入物。
Isa成功的首要前提是对出院之后发生的所有疑似感染进行及时评估与处置,不能错过安全时间窗。因此在神经调控中心,建立医生、专科护理团队与患者和家属之间的及时有效沟通平台,对于成功保全IPG至关重要。
李继平 主治医师
首都医科大学宣武医院
医学博士,功能神经外科主治医师,讲师
专业方向:功能性脑病的外科治疗,主要致力于帕金森病、震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病的外科治疗,在帕金森病神经调控治疗领域积累了丰富经验
以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文7篇及国内核心期刊期刊论文11篇,参编专著1部
张文杰 主管护师
首都医科大学宣武医院
主管护师,组建并担任功能神经外科ICU护士长5年
第一作者统计源论著9篇,含护理核心6篇
神经调控专科护理工作:承担2021年宣武医院护理重点课题“基于微信公众号平台的延续性护理对有创神经调控术后患者植入设备感染的研究”
担任2021年区级继续教育负责人(2021-14-02-201), 题目“帕金森病患者脑深部电刺激器植入术后的健康与安全管理”
张宇清 主任医师
首都医科大学宣武医院
医学博士,主任医师,研究生导师
迄今为止已独立完成运动障碍病(帕金森病、原发性震颤、多系统萎缩、扭转痉挛,痉挛性截瘫、脑瘫等)手术5000余例
担任中国神经调控联盟常务理事