病情简介

患者男性，86岁，因“突发意识不清1.5小时”急诊入院，以往患“高血压、脑梗塞”病史，遗留右侧肢体活动不灵，有长期服用“阿司匹林”抗凝治疗病史。查体:中度昏迷状态，查体不合作，双侧瞳孔均成“针尖样”改变，直径1mm，光反应消失，刺痛反应左侧肢体略有收缩，右侧肢体无明显反应，双侧巴氏征呈阳性反应，颈略强，克氏征、布氏征可疑阳性，余查体无明显反应。

疾病概述

小脑出血约占脑出血的10%，多好发于一侧小脑半球齿状核附近，高血压病为其主要病因，常表现为突发的眩晕、呕吐、后枕部头痛以及共济失调，轻症表现主要以平衡障碍为主，重症病人可伴有意识障碍的发生；大量出血可致重度昏迷和脑干受压，或继发枕骨大孔疝而危及生命。

治疗选择

该患者为高龄病人，存在多种基础合并症，且长期服用“阿司匹林”抗凝治疗，身体条件差，手术风险大！结合头部CT检查结果，粗略计算小脑内血肿量已达20余毫升，且部分破入脑室系统，如不及时手术治疗，随病程进展，则进一步出现脑积水、脑水肿→枕骨大孔疝而导致死亡危险！

确定手术方案

完善术前相关检查，充分术前评估，与家属沟通取得理解和签字后，手术方案如下：

1、放置一侧脑室引流管，缓解颅高压，并预防和治疗继发脑积水；

2、经患侧枕后入路开窗，起后颅窝扩容目的；经邻近血肿处皮层入路清除脑内血肿，严格止血，缓解血肿对周边脑组织以及深部脑干的压迫，缓解病情的进展，术中也可清除部分软化失活的组织，进一步达到减压目的！

手术体位的摆放:左侧俯卧位，头部稍屈曲并垂向地面，使乳突处于术野最高点，患者术侧肩膀（尤其是颈短肥胖患者）会影响手术医生在枕下区域进行操作，因此同侧肩膀应前倾并向足端拉拽。

手术效果:脑室引流管位置良好，深度合适，引流通畅；原脑内血肿清除良好，术区无血肿残留及术后渗血。

术后第一天已有部分遵嘱性动作！

目前病人已由ICU转回普通病房，还需继续治疗观察，并积极预防并发症的发生，初步已达到稳定病情、为进一步康复创造有利条件的手术目的，神经外科手术的成功仅是治疗的开始，仍需多个科室同事共同的支持和努力！

结语

我院神经外科开颅性手术的治疗已经扬起梦想的风帆，必将驶向辉煌的远方，神经外科团队将秉承耐心、细心、爱心的工作作风，继续开展更优质的临床工作，为我院的发展壮大做出应有的贡献！在此感谢十六楼病区的同事以及急诊科、神经内科、麻醉科、重症医学科、临床影像科、检验科等兄弟科室对我们工作提供的帮助和支持，更加感谢院领导对我们的指导和关心！