病史

• 49岁女性，因“突发头痛伴呕吐1天余”急诊入院。

• 神经系统：神清，精神差，查体合作；言语流利，对答切题，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

• 既往史：高血压病，血压控制不佳

外院CT、CTA提示：蛛网膜下腔出血，左侧P2夹层动脉瘤

我院CT

手术预案

• 手术方案一：动脉瘤夹闭+后循环搭桥

  优点：保留大脑后动脉血供

  缺点：后颅窝开颅创伤大，手术难度高；急性期搭桥闭塞风险大。

• 手术方案二：支架辅助栓塞

  优点：微创、保留大脑后动脉血供

  缺点：动脉瘤远近端血管狭窄，载瘤动脉闭塞风险高，且动脉瘤复发几率大；载瘤动脉出入动脉瘤角度小，超选困难，风险大。

• 手术方案三：保留载瘤动脉的动脉瘤靶向栓塞

  优点：微创、保留大脑后动脉血供

  缺点：可能需要二期栓塞。

与家属充分沟通，综合考量，选择方案三。

EMB

后循环不开放，血管入路条件差；选择血管条件较好的左侧椎动脉入路。Neuron MAX 90cm长鞘+普微森6F115cm中间导管；双Echelon10微导管，Synchro1 014微导丝。

调整头位，还是无法获得最理想工作位。子瘤为破裂口。

‍载瘤动脉出入动脉瘤转弯角度大，尝试瘤内成袢超选载瘤动脉远端，因动脉瘤直径小于10mm，成袢超选困难，风险大，放弃，改双管栓塞。

泰杰伟业 8mm*30cm、7mm*30cm，eV3 4mm*12cm

动脉瘤不显影，载瘤动脉基本通畅。‍

术后第一天CT

术后处理

补液、脱水、缓解血管痉挛（尼莫地平泵注）

间断腰穿释放血性脑脊液

术后1个月复查DSA

动脉瘤消失，患者无不适。

头颅CT无脑梗