SAH II P2动脉瘤 双导管栓塞
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病史
49岁女性,因“突发头痛伴呕吐1天余”急诊入院。
神经系统:神清,精神差,查体合作;言语流利,对答切题,双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,颈软无抵抗,四肢肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
既往史:高血压病,血压控制不佳
外院CT、CTA提示:蛛网膜下腔出血,左侧P2夹层动脉瘤
我院CT
手术预案
手术方案一:动脉瘤夹闭+后循环搭桥
优点:保留大脑后动脉血供
缺点:后颅窝开颅创伤大,手术难度高;急性期搭桥闭塞风险大。
手术方案二:支架辅助栓塞
优点:微创、保留大脑后动脉血供
缺点:动脉瘤远近端血管狭窄,载瘤动脉闭塞风险高,且动脉瘤复发几率大;载瘤动脉出入动脉瘤角度小,超选困难,风险大。
手术方案三:保留载瘤动脉的动脉瘤靶向栓塞
优点:微创、保留大脑后动脉血供
缺点:可能需要二期栓塞。
与家属充分沟通,综合考量,选择方案三。
EMB
后循环不开放,血管入路条件差;选择血管条件较好的左侧椎动脉入路。Neuron MAX 90cm长鞘+普微森6F115cm中间导管;双Echelon10微导管,Synchro1 014微导丝。
调整头位,还是无法获得最理想工作位。子瘤为破裂口。
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载瘤动脉出入动脉瘤转弯角度大,尝试瘤内成袢超选载瘤动脉远端,因动脉瘤直径小于10mm,成袢超选困难,风险大,放弃,改双管栓塞。
泰杰伟业 8mm*30cm、7mm*30cm,eV3 4mm*12cm
动脉瘤不显影,载瘤动脉基本通畅。
术后第一天CT
术后处理
补液、脱水、缓解血管痉挛(尼莫地平泵注)
间断腰穿释放血性脑脊液
术后1个月复查DSA
动脉瘤消失,患者无不适。
头颅CT无脑梗
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