患者LF，男，50岁，因发作性头晕伴恶心、呕吐4天入院，既往体健。
入院后CT示右侧小脑梗死。彩超提示左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉峰值血流增快，可达280cm/s。为明确血管情况，行头颈部CTA检查。
CTA示左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉窦部以远重度狭窄
CTA示右侧颈内动脉窦部不规则斑块致管腔重度狭窄
CTA示左侧颈内动脉完全闭塞
CTA示左侧后交通开放，完全代偿左侧半球前循环血供
诊断
1、脑梗死
2、左侧颈内动脉闭塞
3、右侧颈内动脉重度狭窄
诊疗思路
1、患者临床症状表现为头晕，恶心，呕吐，CT证实为右侧小脑梗死，诊断明确；
2、无创血管检查提示左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄，存在血管闭塞导致恶性卒中可能；
3、患者中年，50岁，多支血管病变，有进一步行脑血管造影指征，必要时介入治疗。
DSA示右侧颈内动脉重度狭窄
DSA示右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑前动脉未显影
DSA示右侧颈内动脉重度狭窄（正位）
DSA示左侧颈内动脉完全闭塞
DSA示左侧椎动脉优势，左侧后交通开放，代偿前循环血供
DSA示右椎发育不良，颅内段闭塞
结合患者造影评估，考虑患者右侧颈内动脉重度狭窄，具备介入治疗指征，向患者及家属交代手术必要性及风险后，患者同意手术，拟同期局麻下行右侧颈内动脉支架成形术。
泰杰Proender®保护伞到位
5/30球囊扩张后狭窄改善
9/40Wallstent支架定位
支架释放后狭窄解除
支架后颅内血供明显改善，右侧大脑前动脉显影
术后，右侧颈动脉狭窄解除，颅内血供明显改善，右侧大脑前动脉显影。
术者体会
1、脑血管造影是评估血管血流动力学的金标准，依据造影评估可精准治疗。
2、泰杰Proender®保护伞具有良好的通过狭窄的能力，伞体显影良好，保护到位。
3、此病变更适合选用闭环支架，Wallstent支架系编织闭环设计，具有良好的贴壁及覆盖斑块特性，可避免术后收伞后出现的栓塞事件。
苏凡凡
苏凡凡，解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
