岛叶癫痫的发作症状及微创治疗 - 脑医汇 - 神外资讯

瑞士洛桑大学临床神经科学系的Philippe Ryvlin等综述岛叶癫痫患者的发作症状和微创手术，文章发表于2021年4月《Current Opinion in Neurology》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Ryvlin P & Nguyen DK. Curr Opin Neurol. 2021 Apr 1;34(2):153-165. doi: 10.1097/WCO.0000000000000907.】

研究背景

近年内报道岛叶或岛盖癫痫的文献增多；立体脑电图（stereo-electroencephalography，SEEG）有助于岛叶癫痫发作的诊断。岛叶癫痫的临床和电生理学取得进展的同时，也积累对岛叶癫痫微创手术的经验，尤其是MRI成像引导激光消融和反应性神经刺激（responsive neurostimulation，RNS）等方面。MRI成像引导激光消融术，特别适用于深部的小体积致痫区，如颞叶内侧、脑室周围结节异位、下丘脑错构瘤或脑岛；可以避免开颅岛叶切除术导致的神经功能缺损风险。瑞士洛桑大学临床神经科学系的Philippe Ryvlin等综述岛叶癫痫患者的发作症状和微创手术，文章发表于2021年4月《Current Opinion in Neurology》杂志。

研究结果

绝大多数岛叶癫痫患者有躯体感觉和喉部的发作先兆症状以及肢体和口面部运动症状。大多为局灶性皮质发育不良所致，手术控制癫痫的效果良好。在其它癫痫形式中出现的主观和客观发作症状，也可发生在岛叶癫痫中，并聚集成五种模式（图1），反映脑岛和上岛盖的功能解剖以及向额叶或颞叶脑区传播的优先途径。患者经常以夜间发作为主，继发性全身性发作不常见。其中一些罕见的发作症状高度提示由岛叶起源，包括躯体疼痛、反射性发作、窒息发作和呕吐。

图1. 岛叶癫痫5种模式示意图。岛叶中央沟（白色虚线）将岛叶分为前部和后部。5种临床发作模式：包括背侧前部模式，主要涉及前短脑回背侧部分并与额盖重叠（蓝色）；背侧中前部模式，主要累及中后短脑回背侧部分并与额盖重叠（绿色）；背侧后部模式，主要累及长脑回后部并与顶盖重叠（红色）；腹侧后部模式，主要累及后长脑回并与颞盖重叠（黄色）和腹侧前模式，与颞-边缘系统结构密切关联（橙色）。5个模式都重叠，可解释模式的转换。过多运动行为是背侧前部模式的典型表现，但也可在背侧后部模式中观察到。

岛叶癫痫的治疗，包括磁共振成像引导的激光间质热疗法（laser interstitial thermal therapy，LITT）、射频热凝（radiofrequency thermocoagulation，RFTC）、γ刀放射外科和反应性神经刺激等微创外科技术。LITT和RFTC术后无癫痫发作率约50%，低于开放手术的无癫痫发作率80%；而短暂的神经功能缺损发生率显著下降。

结论

最后，作者指出，SEEG有助于岛叶癫痫发作的诊断，尤其通过MRI成像精确的解剖定位，将微创技术LITT或RFTC等器械植入到岛叶和岛盖亚区，进行治疗；获得较好的癫痫控制效果，减少神经功能缺损比例。

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