引言
据悉，美国血管外科协会将于近期更新有关颈动脉狭窄的干预指南（前一版本是2011年SVS指南[1]。自20世纪中期Debakey医生创立颈动脉内膜剥脱术以来，得益于以CEA和CAS技术为代表的颈动脉狭窄干预技术以及相关药物治疗的进步，欧美发达国家缺血性脑卒中的发病率得到了有效控制。颈动脉狭窄的最佳治疗方式一直由坚实的临床研究证据[2-5]所推动，有人曾说CEA手术可能是有史以来最佳的循证医学典范，历经半个多世纪至今仍为症状性严重颈动脉狭窄治疗的金标准。本次新版指南是近10年来美国SVS的首次更新，也是继2017年欧洲ESVS[6]公布其指南后又一焦点事件。在临近公布前，不妨让我们先来回顾一下，目前欧美各大权威指南[7,8]对颈动脉狭窄疾病治疗推荐的比较。
一、指南基本信息
二、各指南手术指征差异
三、指南变动
四、指南对比
ESVS-2017 管理策略流程图
注：BMT：最佳药物治疗
短 评
我们为什么要关注各大指南对颈动脉狭窄疾病的治疗推荐？
颈动脉狭窄与血管外科救治的许多急重症疾病不同，无论CEA或是CAS更多时候是一种预防性手术，我们做这个手术的合理性，甚至合法性，来自指南的背书。
尽管任何指南都无法涵盖到真实世界中各种复杂的临床问题，但指南的存在，至少让我们对某个具体问题的可靠性，以及人们对其可确定的边界能做到心中有数。
指南为什么要更新？
近年来，随着药物治疗和腔内治疗技术的不断进步，对于颈动脉狭窄的处理出现了许多新的争议。例如，即按原有指南对无症状的颈动脉狭窄患者进行CEA或是CAS是否有过度治疗的嫌疑，是否应突破传统的诊断方法，如利用最新的影像学技术来找到无症状患者中真正的高危患者进行手术等等，而随着CREST-2和ACST-2等最新的RCT研究证据的不断出现，的确也到了新指南该出现的时候。
逝者如斯夫，无论你对目前的指南是否满意，指南总是要更新的。并非现在的指南满足不了我们，相反，指南的更新往往是在我们对前一版指南适应地很舒服的时候。而随着新版指南的公布，认识会前进，争议却不会停止。我们相信真理是简单的，但绝不是方便的。不能因为不方便而放弃追求接近真理，这是新青年应有的态度。
钟书
广西自治区人民医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。
现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机
青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。
