男患ZYB，71岁，因发作性头晕伴右侧肢体无力1周入院，既往高血压病，冠脉支架病史。患者1年前体检时发现右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉狭窄，因无临床症状拒绝进一步诊治。

此次因出现发作性头晕伴右侧肢体无力，每次发作约5-10分钟，可逐渐缓解。彩超提示右侧颈内动脉闭塞，腔内见低回声充填，未录到血流信号；斑块致左侧颈内动脉狭窄，二维图像显示欠清晰，频谱显示峰值流速＞400cm/s。

诊断：

1、缺血性脑血管病

2、左侧颈内动脉狭窄

3、右侧颈内动脉闭塞

治疗策略：

1、患者临床症状主要表现为短暂性脑缺血发作，符合责任血管病变；

2、无创检查明确右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄，局部血流峰值较高，具备介入治疗指征；

3、在争得家属意见后拟行脑血管造影备支架植入术。

DSA示右侧颈内动脉闭塞

DSA示右侧颈内动脉闭塞，颅内段未显影

DSA示右侧椎动脉优势，双侧后交通均开放，代偿双侧半球血供

DSA示左侧椎动脉劣势，发育不良

DSA示左侧颈内动脉窦部线性狭窄

DSA示左侧颈内动脉颅内段血流稍慢

DSA示左侧颈内动脉窦部重度狭窄

患者经全脑血管造影已明确颅内血管情况，右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉线性狭窄，右椎优势向前循环代偿。未预防左侧颈内动脉线性狭窄发生闭塞，具备介入治疗指征。

微导丝携2/20球囊通过病变后预扩张

交换置入远端保护伞

4/30球囊渐进性扩张，狭窄改善

6-8/40支架定位

支架释放后狭窄解除，无明显残余狭窄

支架置入后左侧颈动脉狭窄解除，可见左向右侧半球代偿

1、一侧颈动脉闭塞，另一侧颈动脉线性狭窄，可在局麻行行支架成形术，依据患者发生高灌注风险，选择一期或分期手术都是合理的；

2、对于线性狭窄，手术中最大问题在于保护伞能否安全通过病变，本例采用了先行小球囊扩张后再置换入保护伞；

3、对于极重度狭窄，采用分级球囊渐进性扩张可能能有效降低高灌注的发生。