患者女性，突发起病，头痛紧接着意识障碍送往外院治疗。在诊治过程中，出现意识障碍加重且出现呼吸异常，予以气管插管转至我院ICU 病房继续诊治。我院CT+CTA 检查如下：

从CTA 的来看诊断为左侧眼动脉动脉瘤+左侧椎动脉夹层动脉瘤。 

给家属交待相关治疗方案，家属选择行动脉瘤栓塞术。且一次性将两个动脉瘤处理。尊重家属意见急诊行动脉瘤栓塞术。治疗策略为：眼动脉瘤支架辅助栓塞，左侧椎动脉夹层动脉瘤采取双支架混搭技术+弹簧圈栓塞术。

术中先进行全脑血管造影检查，结果如下：

可见眼动脉瘤，呈宽颈。  

椎动脉正侧位造影未见左侧椎动脉夹层动脉瘤，但是基底动脉顶管可见稍微突起。行椎动脉的3D DSA ，真的有新的发现。

再次给家属商量造影情况认为患者的蛛网膜下腔出血是由眼动脉动脉瘤破裂出血，而非基底动脉顶端动脉瘤破裂出血，但是也不能完全排除。所以家属再次要求一次性将两个动脉瘤一并栓塞。对于眼动脉动脉瘤和基底动脉顶端动脉瘤，在动脉瘤介入栓塞术中相对比较复杂、难打要大一些。眼动脉动脉瘤主要是位置相对特殊，微导管难以到位。基底动脉顶端动脉瘤主要是由于重要血管需要支架的使用，甚至需要双支架Y 型技术才能保护好三分叉血管。但是对于我们团队来说这些部位的动脉瘤都是很有经验的。所以，尊重家属意见一并处理。

先处理责任动脉瘤——眼动脉瘤。支架导管到位，然后微导管一次性顺利到位。

填圈，一气呵成。

造影眼动脉未见显影。解脱支架。

转而行基底动脉顶端动脉瘤支架辅助下栓塞术。这次我们选用史赛克的最新产品Atalas支架。对于基底动脉顶端三分叉血管一般来说是需要双侧大脑后动脉P1段Y 型支架才能将上肢血管保护好。但是因为Atlas的优异性。我们只需要单支架同样做的很完美。

解脱支架造影造影未见动脉瘤显影。三分叉血管保护完好。

至此手术顺利解释，耗时三个小时。

术后继续加强治疗。病人第二天撤离呼吸机，第三天顺利拔除气管插管。病人神志清醒，四肢活动好。

但是从病人的术后第一天CT 来看，情况并不是很理想。

脑组织肿胀明显。

但经过我们团队的处理后仅仅只是三天后的CT 明显的不一定了。

总结

1、自发性蛛网膜下腔出血的女性病人可能继发有神经源性肺水肿和神经源性心肌病。这两个并发症在目前的医疗条件下来说来之汹汹、去也匆匆。

2、对于动脉瘤栓塞来说微导管的塑形是至关重要。塑形好了能够起到事半功倍的效果。

3、我们应该感恩科技的发展。科技造福于人类。使用安全、有效的材料能够给医生、患者带来双赢的结果。