巴基斯坦卡拉奇Liaquat国立医院神经外科的Salman Sharif等综述有关文献和收集世界各地脊柱外科医生安全施行手术的重要体会，为手术者提供降低脊柱手术并发症的重要信息。文章发表于2018年11月《 World Neurosurgery》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Sharif S, et al. World Neurosurg. 2018 Nov;119:517-526. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.030. Epub 2018 Aug 16.】
1857年Virchow等首次提出创伤性椎间盘破裂的概念。50年后Oppenheim和Krause开展腰椎间盘手术、椎板切除和椎间盘切除。Matthews和Long于1995年最终成功施行放置椎弓根螺钉的微创技术。随后，微创手术技术可以达到减压、稳定、矫正矢状面平衡等多种目标，甚至可通过最小切口进行融合手术。由于侧重于肌肉分离，而不是肌肉切割方法，将肌肉损伤降至最低，并减少出血，有助于患者早期活动和降低感染发生，缩短住院时间。因此，微创手术（Minimally invasive surgery，MIS）的优势，给患有严重共存病、拒绝经典开放手术的患者，如老年、肥胖、要求高功能恢复的患者提供理想治疗的选择。越来越多的实践经验证实微创技术显著优于开放手术。巴基斯坦卡拉奇Liaquat国立医院神经外科的Salman Sharif等综述有关文献和收集世界各地脊柱外科医生安全施行手术的重要体会，为手术者提供降低脊柱手术并发症的重要信息。文章发表于2018年11月《 World Neurosurgery》杂志。1. 小切口入路类似于开放手术，以尽量减少入路的大小和范围。借助于照明的进步、小切口可视化手术成为可能，目前已成为有开放手术实践经验、成熟的脊柱外科医生的理想手段。2. 通道入路使用通道牵开器，作为脊柱入路的端口。管状牵开器的MIS也称为肌肉分离入路。3. 内窥镜入路采用内镜（通常小于2cm）引入脊柱手术。
图7. 螺钉从椎弓根外侧进入，通过椎弓根中心进入椎体内，内侧壁或外侧壁未侵犯。
图8. 术中X光线片的质量。侧位片椎骨的上终板应在一条线上；上终板不能呈椭圆形阴影。2个椎弓根应完全对齐；侧位片显示，单线椎弓根。两个椎板完全重叠。在2个椎弓根之间的中间可见棘突。
图9. 在经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）中，放置融合器于终板外侧，进入椎间隙。
图10. 图示前路腰椎椎体间融合手术时需要保留的各种结构。
图11. 手术体位为头高脚低位，头部高出心脏水平，但与地面平行；可增强静脉回流和保持良好的暴露。
图12. 使用金刚钻头时候应大量冲洗，避免神经根热损伤。作者认为，脊柱微创技术可能彻底改变经典的开放手术，明显有益于患者。对于缺乏经验的外科医生，需要花更长的学习时间掌握新技术。
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