前 言
自2015年五大研究发表以来，前循环急性大血管闭塞性脑梗塞，血管内机械取栓治疗在临床实践中迅速发展。如何使闭塞血管更快、更高效率再通，是患者达到良好预后的关键因素。技术和材料的进步推动机械取栓不断前进，近年来国产优秀神经介入材料如雨后春笋般地涌现出来，给临床医师带来更好且更高效率的取栓体验。新上市的通桥医疗的大禹球囊导引导管、银蛇颅内支持导管和蛟龙取栓支架，通过性能优越，密切配合，为路径迂曲的前循环急性大血管闭塞患者达到了更快更高效的再通，并取得满意效果。汇报如下。
病例展播
患者：女性，74岁。
主诉：因“突发左侧肢体无力伴言语不利3小时余”急诊入院。
既往史：半月前因房颤行心脏射频消融术（目前口服达比加群110mg bid）；肥厚性心肌病合并心衰史；14年前行结肠癌根治术，术后规律复查，无复发；无高血压病史，无吸烟史。
查体：嗜睡，言语不利，查体欠合作，颈软，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，双眼右侧完全凝视，无眼震，双侧面纹对称。左上肢、左下肢肌力0级，右侧肢体肌力V级，余欠合作。
入院NIHSS评分18分，ASPECT评分9分。
急诊头颅CT：未见颅内出血，右侧大脑中动脉高密度征。
头颈部CTA：右侧颈内动脉、大脑中动脉串联闭塞。
发病3小时，头颅CT排除颅内出血，CTA示右侧颈内动脉及大脑中动脉M1远端闭塞，结合患者房颤病史，考虑右侧颈内动脉、大脑中动脉急性串联闭塞，NIHSS评分18分，患者目前口服达比加群，存在静脉溶栓禁忌，向患者家属交代病情后，迅速进入急诊取栓绿色通道，行全脑造影及机械取栓术。
全脑血管造影：右侧颈内动脉严重迂曲，颈内动脉C1段造影剂滞留，远端未见显影。
8F短鞘
8F 大禹球囊导引导管
6F 125cm通桥银蛇颅内支持导管
蛟龙取栓支架（6mm*30mm）
0.014”微导丝
0.027”微导管
全身麻醉，右股动脉置8F短鞘，5F多功能造影导管辅助将8F 大禹球囊导引导管置于右侧颈内动脉C1近端；因颈内动脉呈反角迂曲，未通过迂曲部。
在微导丝及微导管引导下，通桥银蛇颅内支持导管可顺畅通过颈内动脉C1严重迂曲段，微导丝配合微导管顺利通过颈内动脉及M1闭塞段，进入右侧大脑中动脉M2段。微导管造影证实远端通畅。
选用蛟龙取栓支架6mm*30mm，缓慢释放，回撤微导管，造影见部分血流通过。
等待5分钟，考虑颈内动脉C1段严重迂曲，将大禹球囊导引导管置于颈内动脉C1严重迂曲段近端，球囊充盈阻断血流，6F 通桥银蛇颅内支持导管柔顺到达颈内动脉末端，负压抽吸，抽拉结合。
取出大量陈旧血栓，造影见颈内动脉及大脑中动脉M1近端血流通畅，M1远端仍有部分血栓。
微导丝配合微导管再次进入M2远端，释放蛟龙取栓支架6mm*30mm，在取栓支架及中间导管支撑下，大禹球囊导引导管顺利通过颈内动脉C1严重迂曲段。
遂6F 通桥银蛇颅内支持导管可顺利达到右侧大脑中动脉M2分叉部，抽拉结合。
取出小块陈旧血栓，即刻复查造影见右侧颈内动脉及大脑中动脉完全再通，远端分支通畅，角回动脉有部分栓塞，但远段代偿显影良好，未再干预，mTICI分级3级。
等待15分钟，复查造影如前，结束手术。
术后即刻复查颅脑CT，未见新发颅内出血，予替罗非班持续泵入预防急性栓塞事件发生。
术后12小时，再次复查颅脑CT证实无新发脑出血，加用口服阿司匹林及波立维双联抗血小板治疗，3小时后停用替罗非班。
术后6天患者康复出院，神清，言语流利，无凝视，左上肢肌力II+级，左下肢肌力III+级，右侧肢体肌力V级，NIHSS评分4分，mRS评分2分。
术者简介
韩金涛
北京大学第三医院
临床外科博士
脑血管病中心副主任及介入血管外科脑血管病专业组组长。
专业方向为脑血管病介入及开放手术。
擅长颅内动脉瘤介入栓塞及血流导向、颅内外动脉支架成形、颈动脉、椎动脉内膜剥脱及旁路术、颈动脉及椎动脉复合手术以及脑梗塞机械取栓等。
任中华放射学分会介入学组青年委员，北京医学会介入医学分会委员、复合手术学组委员，北京医学会神经外科分会神经介入学组委员及中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员。
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