对于一次取栓获得TICI 2b再灌注治疗，是停止手术还是追求TICI 3级再通仍然难以抉择。因此利用德国脑卒中登记库的数据做了一个关于这个问题的回顾性研究，此结果发表在2021年7月《Clin Neuroradiol》。
——摘自文章章节
【REF:F. Flottmann, et al. Clin Neuroradiol. 2021 Jun 30. doi：10.1007/s00062-021-01048-8】
血管内治疗（EVT）是急性脑大动脉闭塞性脑梗塞的标准治疗。EVT的成功是术后TICI分级2b/3级。很多研究表明TICI 3级的患者比TICI 2b的临床预后好。因此在ESO/ESMINT指南推荐在安全及合理允可下，TICI 3级是EVT的治疗的目标。然而多次取栓与临床预后差相关，并且会增加颅内出血的风险。因此，对于一次取栓获得TICI 2b再灌注治疗，是停止手术还是追求TICI 3级再通仍然难以抉择。因此利用德国脑卒中登记库的数据做了一个关于这个问题的回顾性研究，此结果发表在2021年7月《Clin Neuroradiol》。
研究方法
德国脑卒中登记库是一个前瞻性、多中心性、开放、持续的登记性数据库（GSR-ET 07/2015–04/2018；ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03356392）。该研究纳入了2015年7月至2019年12月的取栓患者。纳入标准：1.年龄18见以上；2.DSA证实大脑中动脉M1段闭塞，并进行EVT，并记录闭塞部位；3.EVT治疗后TICI分级为2b或3，4.有记录年龄，住院NIHSS评分，ASPECT评分、取栓次数，90天有mRS评分，有记录是否静脉溶栓信息。患者EVT前再通的排除在外；该研究纳入德国脑卒中登记处登记的大脑中动脉（M1段）闭塞行EVT的患者，最终TICI评分为2b/3。以功能独立性（第90天mRS0-2）为因变量进行logistic回归分析。
研究结果
一、基线特征
在6635例接受筛查的患者中，有1497例符合纳入标准，入组流程见图1。其中女性808例（54.0%）。平均年龄为73.6岁（±13.3），入院时NIHSS评分中位数为15[11–18]，入院时影像学评分中位数为9[7–10]。取栓次数的中位数为1[1，2]，4.6%的患者同时进行了颈内动脉支架置入术。第90天的mRS中位数为3[1–5]。629例（42%）患者临床疗效良好。第90天死亡率为24%。911例（60.9%）患者TICI最终得分为3，其余586例患者TICI最终得分为2b（39.1%），基线特征、治疗和临床结果参见表1。
表1. 基线特征、治疗和临床结果
图1. 患者纳入流程图
二、TICI 3再灌注的比例和良好的临床结局与取栓次数的关系
在仅进行过一次取栓的患者中，558例（70%）患者的最后TICI分级为3级（表2）。在接受4次及以上取栓的患者中，一次取栓获得最后TICI分级为3的比例下降至31.3-32.6%。图2显示最终TICI和取栓次数与良好临床结局关系。558例患者中，279例（50%）临床结局良好。在235例首次达到TICI 2b的患者中，94例（40%）获得了良好的临床结局。
表2. 按取栓次数划分的TICI分级和临床结局
图2. 根据最终TICI分级和取栓总次数得出的良好临床结局（定为90天mRS 0-2分）的比率
三、多因素分析
多因素logistic回归分析（校正预测因子，表3）显示年龄越大（逐年增加OR0.93，95%CI0.92-0.94，p<2×10-16）和入院时NIHSS评分越高（每增加一点OR0.89，95%CI0.87-0.91，p<2×10-16）与良好的临床结局呈负相关。此外，与近端M1闭塞（OR 1.54，95%CI1.19-1.98，p=0.0008）相比，远端M1闭塞预后更好，静脉溶栓（OR 1.76，95%CI 1.37-2.26，p=8.72×10–6）与ASPECTS10（OR 2.42，95%CI1.46-4.10，p=0.0007）或8-9（OR2.07，95%CI 1.26-3.47，p=0.0047）相关。相比首次达到TICI 2b的患者，首次达到TICI 3再灌注的患者获得良好临床结局的比率最高（OR 1.71，95%CI1.18-2.47，p=0.0046）（图3）。第二次达到TICI 2b的临床结局明显差于首次达到TICI 2b（OR0.53，95%CI 0.31-0.89，p=0.017），而第二次达到TICI 3在趋势上好于首次达到TICI 2b（OR1.55，95%CI 0.98-2.45，p=0.06）。相比首次达到TICI 2b，≥3次取栓达到TICI 2b的患者临床结局明显较差（OR 0.44，95%CI0.27-0.70，p=0.0006），而达到TICI 3的患者临床结局与首次达到TICI 2b相当（OR 0.93，95%CI 0.57-1.50，p=0.76）。
表3. 以临床结局良好（第90天的mRS0-2）为因变量的logistic回归分析
图3. 根据最终TICI评分和取栓次数，调整年龄、入院时NIHSS评分、闭塞部位（MCA近端与远端）、入院时ASPECTS和静脉溶栓治疗，获得良好临床结局的概率（定义第90天的mRS0-2）
研究结论
该研究结果表明首次达到TICI 2b临床结局优于≥2次取栓达到TICI 2b，与≥3次取栓达到TICI 3相当。在首次达到TICI 2b后进一步尝试取栓，达到TICI 3的潜在获益需要与风险进行权衡。
