2021年08月12日发布 | 1749阅读

脑干出血昏迷病人的希望——脊髓电刺激疗法

赵东升

西安市红会医院

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昏迷病人促醒一直是医学界探索的难题,在以往很长一段时间内,昏迷病人、植物人往往会被社会或者家庭所遗弃,原因之一是没有足够的经济实力,二是没有有效的治疗方法,一个植物人拖垮一大家。很多医生面对这样的病人也只是劝家属随遇而安,拉回家吧,没办法了。

    

其实,如果真正负责任的医生,他会不断钻研各种治疗方法,包括中医、西医、康复理疗等等技术,如果这些方法应用及时、得当,很多昏迷病人不会成为植物人,不会成为全家的拖累。


家住西安的崔先生,因为平时应酬比较多,经常熬夜加班,突然在今年2月份昏迷不醒,家属紧急送往医院检查头部CT提示脑干出血,出血量达10毫升左右。


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面对这么大量的出血,很多医院的医生会选择建议家属放弃,所幸他所就诊的医院医生没有劝他家属放弃,建议坚持治疗。经历了3个月非常艰辛的治疗,崔先生终于命保下来了,但仍然持续昏迷中,虽然家属经济还可以,但没有有效的促醒方法,患者处于昏迷状态让一家人每日郁郁寡欢。


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经家属多方打听,西安市红会医院功能神经外科赵东升主任擅长昏迷促醒,于是找到赵主任,经过仔细检查评估后,给他订了一套促醒方案,并给他做了脊髓电刺激手术,手术经过很顺利。


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术后一周开机每天进行12小时电刺激,电刺激半月后,崔先生已经可以遵嘱睁闭眼睛,握手示意了,家属看到病人在逐渐好转,全家人露出了久违的笑容。

    

其实昏迷促醒有很多方法,在昏迷早期,特别是一个月内开始实施促醒,很多病人是很快就会醒的,越晚实施,患者醒来的几率越小,花费越大。


而脊髓电刺激手术其实已经开展了很多年,是一项非常成熟的技术。日本在国际上率先开展了这项技术,并且报道了自1986年-2005年间接受脊髓电刺激手术治疗的214例植物人患者,其中54%的患者获得了显著的效果。根据国内外的相关文献报道,单纯脊髓电刺激手术的总促醒率可以提高40%-50%左右。


西安市红会医院功能神经外科赵东升主任表示:“脊髓电刺激术是将电极植入椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病。电刺激高位颈髓能增加脑血流,而且还能激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环、缩小脑缺血灶,还能兴奋大脑皮层,促使患者神志清醒。这项技术虽然长期被用于顽固性疼痛的治疗,但因为放置的位置不同,刺激参数不同,可应用于多种疾病,比如昏迷促醒,脊髓损伤瘫痪等病人,并且已经取得比较明显的疗效了”。特别强调,在治疗昏迷病人及脊髓损伤瘫痪病人时,最好再结合中西医及其他康复理疗手段,治愈率会得到极大的提高。


植物人恢复功能有一个非常关键的时间节点,临床上通常称之为窗口期,即在患者持续昏迷三个月时,在这个关键时期对患者采取积极、综合的治疗手段,对其苏醒和意识恢复十分重要。


脊髓电刺激疗法具有微创、可逆,并可依据个体需要调节刺激参数等优势,目前在欧美和日本等东南亚国家已取得较好疗效。该疗法引进我国后,已在北京、天津、西安等地成功开展了200余例唤醒手术,取得了良好的疗效。


脊髓电刺激疗法的适应症

专家提醒脊髓电刺激植入促醒手术有严格的适应证,如严重颅脑创伤、大面积脑梗死、脑出血、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、 其他原因导致的长期昏迷等,适应人群一般为35岁以下的年轻人,如昏迷程度不是很深也可适当放宽年龄要求。此疗法是对患者的唤醒系统施加外源的持续脉冲电刺激,从而增强患者大脑的电生理活动,改善脑代谢功能,最终达到维持意识清醒水平的目标。 

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