病史介绍

患者：杨某某，女，56岁。

主诉：右侧头疼数月来诊。

术前影像学检查

DSA

大脑中动脉上干起始部狭窄明显，接续为动脉瘤，4.2×2.8mm，累及M2血管壁，动脉瘤极不规则，囊壁存在大小不等，指向各异的5个凸起子瘤。最大的位于侧前方，指向侧方，大小约为2.0×2.3mm。

手术方案：支架辅助弹簧圈栓塞

手术难点：动脉瘤位置较高，M2角度刁，两套微导丝、微导管到位困难；动脉瘤多囊，达到致密栓塞难度大。

注意事项：栓塞时不要挤破动脉瘤；上微导管、微导丝、送弹簧圈时注意反作用力，注意支撑导管稳定；在微导管退出前，要保证最大子囊被致密填塞。否则没有二次机会通过支架网孔进入动脉瘤，继续栓塞。

选择6F通桥银蛇^®DA远端通路导引导管做，考量如下：此多囊性动脉瘤位于大脑中动脉M2段，病变复杂，在支架辅助动脉瘤栓塞时，需要导管上的更高，更接近病变位置，以提供更稳定的支撑。通桥通桥银蛇^®DA远端通路导引导管长105cm，远端有8cm柔软段，可以突破岩谷段，到达海绵窦段，更接近病变位置。且头端柔软段对血管损伤更小，与普通导引导管相比，通过性能更好！

使用6F通桥银蛇^®DA远端通路导引导管（105cm），在0.035”超滑导丝配合下留置于海绵窦段（箭头）。

自通桥银蛇^®DA送入Echelon10导管，在0.014”微导丝配合下送入M2，轻柔通过动脉瘤，到达远端。

另一Echelon10微导管直头送入动脉瘤内。

术中切换两个角度，观察子瘤填塞情况。首枚送入4mm×8cm圈，反复调试，未能进入最大前侧方的子瘤，于是送入1/3后，送入Atlas 3.0×21mm支架，自M2开始半释放，覆盖动脉瘤颈后，继续送入弹簧圈。弹簧圈进入最大子瘤内（箭头）。

陆续送入弹簧圈后，造影显示动脉瘤基本不显影，各分支通畅，完全释放Atlas支架。

术后情况

通桥银蛇^®DA远端通路导引导管

经验体会

本例患者大脑中动脉瘤，病变复杂，需要导管上的更高，以便提供更强支撑力。以往习惯做法，使用8F Guiding（90cm）+6F Navien导管（115cm）组合完成。

而通桥银蛇^®DA远端通路导引导管，头端8cm很柔软，可以送入更高节段（海绵窦段），后部硬度增加，能够提供较强的支撑力。这样就可化繁为简，使手术更加快捷、顺畅。其内径0.071”，不逊于其他6F Guiding以及6F中间导管。实践也证明，尽管术中微导管的反作用力较强，通桥银蛇^®DA远端通路导引导管表现非常稳定，为手术成功提供了根本保障。（一柱撑碧落）。

该动脉瘤结构复杂，累及了一段M2动脉管壁，且角度刁钻。支架导管的通过、栓塞导管到位的操作都要轻柔。

前侧方最大的子瘤栓塞是手术另一难点。微导管很难接近子瘤，弹簧圈也不能进入。这种情况下，半释放Atlas，一方面重塑管腔；另一方面可以压迫弹簧圈，迫使其向有空间的子瘤方向扩张填充（嵯峨压洪泉）。

术者简介

刘赫

首都医科大学附属北京朝阳医院

神经介入科，主任医师、硕士研究生导师，科室副主任；日本神经外科博士、博士后。

主要从事神经介入出血及缺血疾病的临床及相关基础研究；干细胞移植的临床及基础研究。现任中国卒中学会神经介入分会委员、中日神经外科学会常委、北京医师协会神经介入学分会常务理事、青委副主委、北京神经内科学会神经介入分会常务委员、《中国分子心脏病学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》、《中国医刊》杂志编委、《中华解剖于临床杂志》编委；发表SCI（包括BRAIN）等论文30篇；国外国际会议发表18次；承担科研课题6项；曾获北京市优秀人才奖。