脑积水(hydrocephalus)是CSF分泌过多、循环受阻、吸收障碍，导致脑室系统、蛛网膜下腔CSF过多积聚并不断增长, 继发脑室扩张、ICP增高、脑实质萎缩，而产生脑部症状和体征。
脑积水为临床常见病，常造成患者长期痛苦，丧失工作能力，晚期危及生命。
脑室－腹腔分流是目前治疗脑积水的最常用手术方式
资料与方法
一般资料：35例，男19 例，女16例；年龄7～73 岁，平均41岁。
发病原因：外伤后脑积水14例，自发性蛛网膜下腔出血7例，高血压脑出血破入脑室8 例，脑膜炎3 例，不明原因 3例。
临床表现：头痛、头晕16例， 恶心呕吐11例，嗜睡反应迟钝5例，记忆力下降16例，步态不稳13例，尿失禁11 例，眼底检查视乳头水肿12例，发育迟缓2例，
影像学检查：头颅CT或MRI示脑室系统或蛛网膜下腔扩大(Vassilouthis判定法）。
术前腰穿检查：
正常压力脑积水11例(70～180ｍｍH2Ｏ)
高压性脑积水14例(180～320ｍｍH2O)
图：脑室－腹腔分流（V-P）
手术适应症
交通性脑积水
先天性脑积水
正常压力脑积水
后颅窝占位术后脑积水
重置分流管
禁忌症
脑室出血未吸收
颅内感染未控制
腹膜炎
早产儿
（1）额角入路：深度：5~6cm
（2）枕角入路
结果
随访：3～36 个月，平均 11.5个月
疗效：3级21例、2级11例、1级3例 (Salmon标准）
并发症：2例颅内感染，经抗炎痊愈；1例硬膜下积液，调压1月后消失。
讨论
定压管：低低压、低压、中压、高压
分流管压力选择标准(王忠诚神经外科学，2005)：
＞140ｍｍH2O，选中压
＜140ｍｍH2O，选低压
颅内压的个性化、腰穿压力局限性
联想颅内压与阀门压力差值：
＜10ｍｍH2O，分流不足；
＞50ｍｍH2O，分流过度。
可调压式分流管优点：及时调节压力大小，减少分流不足或分流过度等并发症。
五种压力（X线）：
Strata II阀-可体外调压阀：
阀的位置：
起始压力选择
Level 1.0 (<90ｍｍH2O)
Level 1.5 (90-140ｍｍH2O)
Level 2.0 (140-180ｍｍH2O)
Level 2.5 (>180ｍｍH2O)
调压标准
调低压标准：①术前临床症状改善不明显。②分流后影像学检查脑室无明显减小。
调高压标准：①立位时出现头痛、头晕、恶心等症状、平卧时症状减轻；②术后影像检查显示术后出现硬膜下积液、血肿、脑皮质塌陷或脑室过小。
并发症
早期：感染
中晚期：分流系统梗阻、分流不足、分流过度、裂隙脑室综合征、颅内血肿
分流系统梗阻
典型病例
①患儿，男，14岁，腰穿压力95mmH2O，Level 1.5
术前1周
术后2周
术后7周
术后11周
②女,13岁，术前腰穿 250mmH2O，Level 2.0
术后3天
2.0
术后1月
2.0→1.5
术后3月
1.5→2.0
③男，57岁，动脉瘤术后，腰穿压力145mmH2O
美敦力中压分流管，术后1周
术后2周
外引流术后3天
二次术后2周
2.0→1.5
二次术后4周
1.5→1.0
二次术后6周
1.0→0.5
小结
VP手术操作简单，但细节上还有诸多值得探讨！
钟书
广西自治区人民医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。
现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机
青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。
