德国科隆大学医学院神经外科的Lukas Goertz等对此进行研究，评估各种动脉瘤形态参数对aSAH严重程度，血管痉挛发生及功能预后的影响，结果发表于2021年7月的《J Clin Neurosci》上。
——摘自文章章节
【Ref: Goertz L, et al. J Clin Neurosci. 2021 Jul;89:343-348. doi: 10.1016/j.jocn.2021.04.029.】
研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种危及生命的急性脑血管病。在国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）研究中，患者的死亡率和永久性致残率分别达9％和27％。在既往颅内动脉瘤研究中，不规则动脉瘤形态和动脉瘤大小，特别是纵横比增加，被证实是动脉瘤破裂及再次破裂的独立危险因素，但尚未系统地调查动脉瘤形态对患者上述结局的影响。德国科隆大学医学院神经外科的Lukas Goertz 等对此进行研究，评估各种动脉瘤形态参数对aSAH严重程度，血管痉挛发生及功能预后的影响，结果发表于2021年7月的《J Clin Neurosci》上。
研究方式
作者进行单中心回顾性研究，回顾性收集2010年1月至2019年12月在其所在医疗中心治疗的aSAH患者资料。根据血管影像图像进行形态分析，确定动脉瘤的位置、大小、颈宽、体颈比、纵横比、宽高比、尺寸比、动脉瘤形态和动脉瘤入射角参数（图1）。研究主要结局指标包括：世界神经外科联盟（WFNS）分级Ⅳ～Ⅴ级、Fisher分级Ⅳ级、脑血管痉挛，脑梗死及3-6月的不良神经功能预后。
图1. 动脉瘤形态学参数示意图。
研究结果
共纳入453例aSAH患者，平均年龄：54.9岁±13.8岁，平均动脉瘤大小：7.5±3.6mm（表1）。关于脑动脉瘤形态参数，动脉瘤颈宽是aSAH患者发病严重程度（Fisher分级Ⅳ级）的独立预测因素（OR：1.1，95%CI：1.0-1.3，p=0.048），而瘤体宽径（OR： 0.92，95%CI：0.86-0.97，p=0.005）和动脉瘤位置（OR：2.1，95%CI：1.1-4.2，p=0.028）是预测脑血管痉挛的独立因子。未发现形态学特征与aSAH患者功能预后结局相关，而患者年龄（OR：0.95，95%CI：0.93-0.96，p<0.001），WFNS分级（OR：4.8，95%CI：2.9-8.0，p<0.001），Fisher分级（OR：2.3，95%CI：1.4-3.7，p<0.001）和脑梗塞（OR：4.5，95%CI：2.7-7.8，p<0.001）与预后不良独立相关（表2）。
表1. aSAH患者基线特征表。
表2. aSAH患者发病严重程度（WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级/Fisher分级Ⅳ级）、脑血管痉挛、脑梗塞、不良预后的独立预测因子。
研究结论
动脉瘤颈宽与aSAH患者发病严重程度、血管痉挛之间存在相关性，而年龄大，WFNS评分差和脑梗死是患者功能预后不良的独立危险因素。未来还需要进一步研究，以揭示动脉瘤形态学与脑梗塞和患者功能预后的关系。
