2021年08月01日发布 | 1609阅读

颅内动脉瘤的检出,主要通过什么方式?

强联智创

卢旺盛

北京天坛普华医院

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颅内动脉瘤的检出,现实中的确较难。首先从症状上无法判断,它有大量未破裂、无症状类型存在;其二是普通的头颅CT\MRI检查发现不了;普通的抽血化验也不能发现,基因检查对此无能为力。目前对动脉瘤的检出依赖血管影像检查,主要包括:CTA、MRA和DSA三种。具体如何选择?


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MRA——磁共振血管成像

MRA作为颅内动脉瘤患者常用的检查方式之一,主要基于饱和效应、流入增强效应和流动去相位效应显示血管,其对于颅内动脉瘤诊断的敏感度可达95%,特异度可达89%。


常见MRA检查序列主要包括TOF-MRA与CE-MRA,TOF-MRA不用对比剂,后者用对比剂;前者简便无创,成本低,而后者图像质量略高。对于显示血管非常有其实用价值,已经成为临床不可少的检查方法。在诊断效能方面,MRA与CTA无明显差异,相较于CTA及DSA,MRA更加无创、便捷,故TOF-MRA在未破裂颅内动脉瘤的检出和评价方面逐渐成为临床首选检查方式。

MRA


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CTA——CT血管成像

CTA是基于CT的血管成像,主要在被检者的静脉中快速注入一种对比剂,通过人体血液循环,在动脉中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描,经工作站的后处理重建出血管的三维立体影像。随着多层螺旋CT分辨率不断提高,CTA检出颅内动脉瘤的敏感度、特异度达到较高水平。相关研究结果显示,CTA检测颅内动脉瘤的敏感度为97.2%,特异度为97.9%。与DSA相比,CTA在识别血管壁钙化和附壁血栓方面具有优势,CTA较难避免颅骨和金属(弹簧圈、支架、动脉瘤夹)等因素导致的伪影,较难精确评估微小瘤颈残留。有些人会对造影剂会产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等,但风险一般较低。

CTA


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DSA——数字减影血管成像

DSA是在数字减影血管机上通过血管内操作,将导管超选至特定血管,在注入造影剂前后,分别进行成像,两次数字信号相减,得到一个数字减影图,就是只有造影剂的血管图像。相比前几种检查,它的最大优势是动态显示,同时更清晰和直观。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,是诊断脑血管病的“金标准”。它的最大不足是有创性,当其它检查发现可疑病变时,行DSA检查是必需的。

DSA


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三种方式的比较?

CTA、MRA与DSA的比较?

1、与DSA相比,MRA与CTA具有无创微创、价格便宜、快速等优点,其可靠性接近传统DSA血管造影。

2、MRA与CTA相比,质量略差,但CE-MRA影像质量又有明显提高。

3、无创血管影像检查(CTA、MRA)具有易操作性和低风险性,这些优点使其作为一种可选择体检项目(或早期临床项目)为医生和大众接受。

4、DSA与其它比较,诊断价值要优于CTA或MRA检查。如果头颅CTA/MRA不能确定,可以考虑行全脑DSA术,行确定诊断。三维脑血管造影(3D-DSA)是脑血管病诊断的金标准,但DSA一般不用于体检,而用于最后的确诊和介入治疗。



科普结束




卢旺盛 教授
北京天坛普华医院

医学博士

强联智创(北京)科技有限公司 首席医学专家

神经外科副主任医师


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