‍近日，一例疑似为腰4-5椎间孔肿瘤的患者转入山东大学齐鲁医院神经外科。齐鲁医院神经外科脊柱脊髓专业组姜政主任医师团队，为患者实施了显微微创MIS-TLIF手术，术中发现术前疑似的椎间孔肿瘤其实为一巨大的脱出髓核。术后患者症状明显缓解，好转出院。现将病例分享如下。

患者为39岁中年女性，因“腰背部及右下肢疼痛伴右下肢麻木半月余”入院。患者半月前无明显诱因出现腰背部疼痛及右侧小腿内侧疼痛，并伴有右侧小腿外侧麻木。站立及行走时疼痛加重，左侧卧位及休息时疼痛稍减轻。于当地医院就诊，行腰髓MRI平扫检查示：腰4水平椎管内占位性病变（图1）。患者以椎管内肿瘤转入我院。神经系统查体：患者双下肢肌力V级，肌张力正常。双侧直腿抬高试验为阴性。入院诊断为：腰椎椎管内、外沟通肿瘤（右侧腰4-腰5椎间孔水平）。

患者入院后完善腰髓强化MRI（图2）、腰椎CT三维重建、腰椎动力位X线、肌电图等相关检查。患者并发症多，病情比较复杂。神经外科脊柱脊髓专业姜政主任医师团队术前认真分析患者的症状、体征及术前影像，考虑患者右侧腰4-5椎间孔占位性病变，病变为周边环状强化，中心不强化，髓核脱出的可能性大。但结合影像科的诊断报告考虑椎间孔神经鞘瘤也不能排除。术前充分做好肿瘤或脱出髓核两种准备，考虑患者比较年轻，决定为患者行经微通道显微微创压腰4-5椎间孔病变切除术+经皮螺钉椎间植骨融合内固定术（MIS-TLIF）。