今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第229期，由武警四川总队医院神经外科凌成明主治医师带来的：一例小脑出血伴梗阻性脑积水的救治体会，欢迎观看、阅读。
病例介绍
患者，男，77岁，因突发眩晕、头痛伴呕吐1小时入院。入院时患者神志清楚，但精神烦躁，反复发作眩晕伴呕吐，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。四肢活动好。测血压210/110mmHg，余生命体征平稳。既往2年前，院外诊断高血压病，未规范服药，发病前自行停服降压药。
入院检查
术前复查
手术过程
术后当日复查
术后处理
患者术后意识好转，神志清楚，肢体活动好，头痛及眩晕较前明显减轻，无呕吐，双下肢轻度共济失调。予以持续颅内压监测，间断释放脑脊液，控制血压。术后2天，开始每日腰穿释放脑脊液，予以床旁理疗。术后6天拔除脑室外引流及颅内压监测探头。
总结讨论
1. 小脑出血与高血压病往往有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。当突发头痛伴眩晕、呕吐时，结合高血压病史要高度怀疑小脑出血，需完善头颅CT/MRI检查。
2. 当小脑出血，出血位置位于中脑导水管及四脑室周围，极易引起梗阻性脑积水，临床表现往往是头痛、呕吐加重，意识加深。复查颅脑CT可见双侧侧脑室颞角扩张、三脑室球形扩张、侧脑室体部扩大等梗阻性脑积水的表现。
3. 当小脑出血，出血量＞10ml，未破入脑室，可开颅清除血肿、后颅窝减压。但当出血破入四脑室及中脑导水管，进行性梗阻性脑积水，病情迅速恶化时，双侧侧脑室外引流+颅内压探头植入术可能是一种创伤小、高效的手术方式。
凌成明 主治医师
武警四川总队医院
武警四川总队医院神经外科主治医师，从事神经外科专业16年余，曾在四川大学华西医院进修学习，陆军军医大学读研深造，擅长高血压脑出血小骨瓣开颅微创治疗，动脉瘤开颅夹闭术，鞍区肿瘤、矢状窦旁肿瘤、颅内胶质瘤及重型颅脑创伤的手术。
