魏克某，男，37岁，以“头痛、头晕三周”入院，三周前因感冒后出现头痛、头晕，检查发现颅内占位，在外院治疗，后因经济原因，未听从医生建议手术治疗出院，出院数天后头痛、头晕症状加重伴视物模糊，纳差。查体：48KG,精T36.2°C,神差，颈稍强，双侧瞳孔无异常，四肢活动可,双侧巴氏征。

杵状指（先天性心脏病）

外院综合检查及诊断

结核性胸膜炎、先天性心脏病（室间隔缺损）、肺动脉高压（重度）、艾森门格综合征、心功能不全、I型呼吸衰竭。

手术选择：

1、考虑患者体质差、合并先天性心脏病，不能耐受全麻或开颅手术治疗；

2、先选择大的脓肿穿刺，待脓肿明显缩小、体质改善后可二期后期考虑手术治疗，减少手术创伤；

3、大的脓肿缩小后，体内细菌毒株数量减少，应用足量抗生素，杀灭残余细菌，达到治愈目的。综上情况先行穿刺置管引流术。

三维重建见孤立不相连的脓肿

模拟穿刺大的脓肿腔

术前应用3D打印穿刺导板定位

术中抽吸出的脓肿液，送细菌和厌氧菌培养及药敏试验

术后第一天CT复查，显示大脓腔消失。患者头痛、头晕减轻，视物清晰，足量抗生素应用。

脑脓肿指由化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染。病原可分为耳源性、鼻源性、血源性、隐源性或损伤性。主要表现为隐性感染、颅内压增高及脑局灶性症状和体征。根据病史分析本例可能病因为心内膜炎，先心病，呼吸系统感染等。

CT和MRI已成为诊断脑脓肿最主要的影像学方法，较典型的表现为囊壁光滑的环形强化占位灶，周围伴不同程度水肿。

脑脓肿患者的临床表现多样，典型症状为头痛（69%）、发热（53%）和局灶性神经功能缺陷（48%），但只有 20% 的患者同时出现这三个症状。患者还可以表现进行性的行为及认知功能障碍。

脑脓肿的三个发展阶段1、急性脑炎阶段；2、化脓阶段；3、包膜形成阶段：一般在感染后7-14天初步形成，而完全形成需要4-8周，此病例为第三个阶段。

脑脓肿的手术治疗包括脓肿腔穿刺抽吸或引流、脓肿腔内注药冲洗和脓肿切除术。应当根据患者一般情况及脓肿特点采取个体化的治疗方案和适宜手术时机，原则上要力争减轻手术创伤，降低感染复发机率和手术的致残率。

穿刺手术适应症：全身感染已经控制，脓肿局限形成包膜的所有脓肿；患者全身情况很差，不能耐受全身麻醉或开颅手术，但脓肿的占位效应明显导致颅高压，需要穿刺排脓减压者；脓肿多发，大小不一，开颅手术不能完全解决者；药物治疗二周脓肿继续增大，或者药物治疗四周脓肿大小未见明显缩小者。穿刺目的：迅速、安全地清除脓腔内脓液、减轻脓肿占位效应、降低颅内压。

手术操作需要注意：穿刺针到达脓腔壁时会有弹性阻力感，需要稍用力才可刺透脓腔壁进入脓腔，否则易导致脓腔包膜与周围脑组织剥离出血形成血肿。