神经血管影像速阅(71)：感染性血管炎—眶尖真菌感染、颈内动脉狭窄伴动脉瘤和大面积脑梗死 - 脑医汇 - 神外资讯

基本信息

女，64岁。

入院时间：2013-06-07。

主诉：头痛伴视力下降6月余，右侧头面部麻木1月余。

简要病史：6个多月前，患者无明确诱因下出现右侧额部与枕部持续胀痛，当地医院头颅MRI未见异常，对症治疗后头痛无改善。而后出现右眼视力明显下降，并头痛加重。2012年12月，被诊为“视神经炎”，予激素治疗，但症状无缓解。2013年4月，头痛进一步加重，伴右侧头面部麻木感，并有发热（体温37.5-38.6摄氏度）。2013年5月23日，外院头颅MRI：蝶窦及前颅窝底偏右侧占位性病变，考虑为感染性病变；予抗细菌药物等治疗，症状亦无好转。为进一步诊治，来我院治疗。

既往高血压和糖尿病，个人史和家族史无特殊。

入院后腰穿脑脊液：压力 200mmH₂O，白细胞 68*10^6/L；脑脊液生化示氯 112 mmol/L，脑脊液蛋白 1309 mg/L，葡萄糖 3.2 mmol/L。

影像资料

2013-6-14

△颅脑CT平扫+增强：右侧眶尖、蝶鞍区骨质破坏，呈等密度软组织影，边界不清；增强扫描显示右侧海绵窦未显影，提示已被邻近病变侵蚀。

2013-6-15

△颅脑MRI（T2WI和T1WI平扫+增强）：右侧眶尖、鞍区和鞍上区异常组织信号影，T2呈等低混杂信号，T1呈等信号，增强T1扫描显示为不规则囊状强化；增强T1扫描还检测到一结节样高信号（红箭），非增强T1上呈血液流空效应（红箭），提示为血管结构（最后证实是动脉瘤）。

△颅脑3D-TOF-MRA：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤（红箭），床突上段局部严重狭窄（橙箭），右侧大脑中动脉分支显影较左侧稀疏，左侧大脑前动脉未见显影。

2013-6-16，病情加重，昏迷，左侧肢体对强痛刺激无回缩反应。

2013-6-22

△颅脑CT平扫：右侧半球大范围脑梗死，占位效应明显，中线结构向左侧移位，左侧胼胝体和尾状核头部低密度梗死。

多学科会诊，右侧眶尖和蝶鞍部病变考虑真菌感染可能性大。

非常遗憾的是，虽经积极救治，患者最终因脑疝死亡。

简评

1、遗憾的是，此患者未能获得病理确诊。根据发热、脑脊液和影像检查结果，右侧眶尖和蝶鞍区病变诊断为“感染”是没有什么争议的。之所以考虑真菌感染可能性大，是基于以下因素：病程长，逐渐进展（细菌感染一般起病急，病情发展快）；抗细菌药物治疗无效；病变部位有明显骨质破坏，这是真菌感染比较有特点的表现。

2、本病例的血管影像学结果表明，局部脑动脉遭感染性炎症侵袭时，可出现两种截然不同的血管异常，并可发生在同一个体，即：管壁炎性增生引起管腔狭窄，以及管壁被侵蚀而形成假性动脉瘤。

对于邻近颅内大动脉的感染性炎性病变，尽早进行血管影像学评估是很有必要的。因为这些炎性病变侵袭脑动脉后，可能造成管腔狭窄或（和）动脉瘤，这些血管病变可导致严重后果（脑梗死或颅内出血），本病例即是如此；如果能及时发现的话，则可提前预警，并有可能采取对应措施降低相关血管事件的风险。

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