基本信息
外院影像资料
急诊CT（2015-1-16 00:46）
△急诊颅脑CT：左侧岛带征消失，左侧壳核低密度。
静脉溶栓后复查CT（2015-1-16 10:18）
△静脉溶栓后，复查颅脑CT：左侧壳核、岛叶和颞叶前部低密度梗死。
MRI（2015-1-17）
△FLAIR：左侧大脑中动脉区（基底节、岛叶和额颞叶）大范围梗死，左侧大脑前动脉区局部皮质梗死。
△颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉近端闭塞。
入院后影像资料
MRI（2015-1-30）
△FLAIR（冠状位扫描）：左侧大脑中动脉区大范围梗死，其间可见局部等低信号（少量渗血所致）；左侧大脑前动脉区局部皮质梗死。
DSA（2015-2-2）
△DSA（减影、非减影和三维成像）：可见起自于左侧颈内动脉起始部后壁的、突入管腔的小膜片状充盈缺损，范围局限，边缘规整锐利，和管壁呈直角关系，邻近的管腔未见异常，符合颈动脉蹼诊断征象。
此患者住院期间，经充分评估后，未发现除左侧颈动脉蹼以外的其他潜在脑卒中原因，故脑卒中机制考虑是：左侧颈内动脉蹼局部血栓形成，血栓脱落栓塞左侧大脑中动脉。
简评
1、颈动脉蹼（Carotid web）是位于颈内动脉的，突入管腔内的薄层组织，被认为是纤维肌发育不良（Fibromuscular dysplasia, FMD）的一种少见形式，组织学上考虑是和内膜型FMD相关联。
2、血管影像学的典型表现是，颈内动脉起始部后壁突入管腔的薄层样充盈缺损，和管壁呈近乎直角关系。
3、近期研究发现，颈动脉蹼和隐源性卒中关系密切，可能是隐源性卒中的重要危险因素[1]。其致脑卒中病理机制可能是：“蹼”样组织激活了凝血系统，而其造成的局部紊乱血流环境促进血栓形成和增殖，血栓脱落栓塞颅内脑动脉，导致脑梗死。
4、此患者左侧颈内动脉起始部“蹼”样组织范围不是很大，无管腔狭窄，加之脑梗死范围较大，故仅予以阿司匹林抗血小板聚集治疗。
参考文献
