在报告的病例中，AVM手术切除后，随访发现动脉瘤自然消退。只有6篇文献报道了脊髓AVM相关动脉瘤的治疗。根据笔者经验和文献资料，如果动脉瘤位于病灶近端，可手术同时治疗AVM和动脉瘤。相反，如果动脉瘤远离病灶或难以触及，切除病灶可能导致动脉瘤自然消退。

病例报告

患者男性41岁，近来出现下肢乏力、感觉异常和轻度膀胱功能障碍（尿潴留和反常性尿失禁），因突发剧烈颈部疼痛和脊柱痛收入急诊。入院时，MRI检查显示脊髓圆锥动静脉畸形，近期有出血和蛛网膜下腔出血征象（图1）。

图1. 脊髓MRI：矢状位图像显示脊髓圆锥动静脉畸形伴近期出血征象

入院时神经系统查体显示下肢肌力轻度减退，尿潴留和反常性尿失禁（排空膀胱后残余尿量1000 cc）。

脊髓血管造影显示位于L2水平的高流量AVM（Spetzler改良分类VI型），由左侧L1神经根-脊髓动脉供血，静脉引流主要由一条大静脉先向上行，然后汇入腰骶静脉丛。发现供血动脉上有一枚形状不规则的动脉瘤，位于离病灶较远的脊髓前正中（图2)。

图2. 左侧L1神经根-脊髓动脉注射后的脊髓血管造影。A：动脉相显示腹侧主要供血动脉伴近端动脉瘤（白色箭头所指）和AVM。B：静脉相显示AVM的引流静脉，血管明显扩张。

AVM需手术治疗。然而如何处理近端动脉瘤是面临的挑战。术前讨论认为：手术切除AVM是可行的，而处理近端动脉瘤风险较大。由于动脉瘤的位置，手术和介入都难以处理。此外，鉴于MRI上SAH的分布，考虑是AVM病灶出血，而非动脉瘤破裂。

最终选择经后路显微镜下切除AVM（图3），动脉瘤暂不处理。

图3. 术中AVM表现。经后路切除双侧椎板显露病灶。

术后患者病情平缓。术后第4天，患者能够独立行走，除尿潴留外，没有明显的神经功能障碍。两周后，括约肌自主控制得到明显改善。出院前进行脊髓血管造影证实动脉瘤显影不良，AVM完全切除。

在12个月的随访中，重复进行脊髓血管造影，未发现AVM和动脉瘤（图4）。患者经一段时间康复治疗后术前症状完全恢复。

图4. 左侧L1神经根-脊髓动脉注射后的脊髓血管造影。A：术前近端动脉瘤（白色箭头所指）。B：术后12个月随访显示动脉瘤不显影。术前动脉瘤位置用白色箭头标记。