日本神奈川东海大学医学院神经外科的Jun Nishiyama等在2021年6月的《Neurologia medico-chirurgica》上报道一种有效和简单的切开硬脑膜的方法，可以在骨瓣切除术中预防急性脑膨出的风险。
——摘自文章章节
【Ref: Nishiyama J, et al. Neurol Med Chir (Tokyo). 2021 Jun 3. doi: 10.2176/nmc.tn.2021-0047. [Epub ahead of print]】
骨瓣切除减压术（DC）可以控制外伤或脑出血等原因所致脑肿胀患者的颅内压（ICP）升高。先前的研究多关注骨瓣切除术中如何缩短骨瓣切除的手术时间，快速降低高颅压。但是很少有人提出切除骨瓣后控制急性脑膨出的方法。日本神奈川东海大学医学院神经外科的Jun Nishiyama等在2021年6月的《Neurologia medico-chirurgica》上报道一种有效和简单的切开硬脑膜的方法，可以在骨瓣切除术中预防急性脑膨出的风险。研究者介绍骨瓣切除后，在骨窗的硬脑膜中央勾画一个方形华盖，然后在方形图的四边做四条曲柄状切口（图1）。当四条切口切开时，肿胀的脑开始鼓出。硬脑膜在皮质表面形成有四条开裂的间隙窗。方形的华盖伸展时逐渐旋转开来，与剩余的硬脑膜一起，起到轻轻支撑和压缩皮质表面的作用。如果颅内压缓解不充分，可以延长切口线，扩大间隙窗，进一步降低颅内压。然后，外科医生可以通过硬脑膜上的开裂的间隙窗清除血肿。
图1. 曲柄形硬脑膜切开示意图。在骨窗硬脑膜中央勾画方形华盖，周围做四条曲柄形硬脑膜切口，膨出的脑实质提升华盖，硬脑膜切口逐渐打开。作者在临床上已有4例接受曲柄形硬脑膜切开术患者，术后颅内压均得到控制，无不良事件发生（图2、3）。因此，对有急性脑膨出危险的患者来说，曲柄形硬脑膜切开法是骨瓣切除术中预防急性脑膨出的简单、快速、有效的方法，避免传统的沿骨窗缘环形切开硬脑膜时常发生的脑迅速膨出带来损伤。对于年轻的神经外科医生也可以很快掌握该方法。
图2. 1例骨瓣切除术时颅内压升高患者的手术照片。左图：硬脑膜中央作曲柄形切口，在一定程度上降低颅内压，但颅内压仍然升高。右图：术中延长硬脑膜方形华盖周围的硬脑膜切口，进一步降低颅内压；与左图相比，方形华盖变小并旋转。然后放置人工硬脑膜覆盖每个硬脑膜裂口间隙窗。
图3. 1例颅骨切除术的手术照片。左图：切除骨瓣后，作骨窗硬脑膜曲柄形切口降低颅内压和预防急性脑膨出。右图：在骨窗曲柄形切开的硬脑膜切口上，覆盖人工脑膜；最后采用由羟基磷灰石加磷酸三钙制成的人工骨完成颅骨成形术。
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