基本信息
男，4岁。
影像资料
2015-7-28
△FLAIR：右侧豆纹动脉梗死，累及壳核和尾状核。
△颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉主干局限性严重狭窄（橙箭）。
△3D-TOF-MRA之MIP重建图：右侧大脑中动脉主干局部膜片样充盈缺损（橙箭）。
△右侧大脑中动脉主干管壁MRI（T2WI，二维扫描）：右侧大脑中动脉局部管腔内可见膜片样等高信号（红箭），局部和管壁相连，提示夹层“内膜征”；局部管腔并无严重狭窄。
治疗：阿司匹林 0.1 QD。
发病三个月，mRS：0。
影像随访资料
2015-11-4
△发病5个月余，复查颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉主干局限性严重狭窄较前并无变化（红箭）。
简评
1、虽然脑动脉夹层是儿童脑卒中的常见原因之一，但此患儿的右侧大脑中动脉夹层影像学表现实属少见。
2、夹层性脑动脉狭窄通常表现为长段不规则或丝线样狭窄，其病理基础是壁内血肿压迫内膜导致真腔狭窄。而此患儿3D-TOF-MRA显示的右侧大脑中动脉主干狭窄极为局限，不符合典型夹层性管腔狭窄表现。因患儿仅为4岁，行DSA检查的技术难度大、风险高，但为进一步明确脑梗死原因，笔者选择了管壁MRI评估。
3、最终，管壁MRI于狭窄部位检测到“内膜征”，而得以确诊右侧大脑中动脉夹层。管壁MRI显示的游离内膜较小，并未造成管腔严重狭窄；只是因游离内膜干扰了上游来的层状血流通过，在局部形成湍流，此湍流于3D-TOF-MRA上显示为局限性血流信号丢失，导致貌似局部管腔严重狭窄的假象。
本病例表明，管壁MRI在检测非典型颅内夹层方面独具优势，尤其适合应用于低龄儿童患者。
