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导读
椎动脉夹层动脉瘤（VADA）是一种较少见、特殊的血管病变。血管内治疗目前已成为临床治疗 VADA 的主要治疗方式。Tubridge FD 是目前国内唯一上市的国产血流导向装置，是一种编织型支架，同其他血流导向装置一样，通过血流导向、促进瘤囊内血栓形成、促进血管新生内皮化来治愈颅内动脉瘤。术中需注意对PICA等分支血管的血流影响。围手术期及术后长期抗血小板聚集治疗非常必要，预防缺血事件的发生。
现病史：患者诉1月前突发头晕、头痛、天旋地转，数分钟后症状缓解。无恶心及呕吐、无一过性意识障碍、无癫痫发作等症状。遂到当地医院就诊行头部MRA检查发现颅内动脉瘤。为求进一步诊疗而来我院就诊。2021-06-02于我院行CTA检查显示左侧椎动脉V4段动脉瘤。门诊以“颅内动脉瘤”为诊断收入院。
既往史、个人史：
神经系统查体：
辅助检查：
2021-05-28外院MRA：左侧椎动脉V4段动脉瘤。
2021-06-02我院头颅CTA：左椎动脉V4段动脉瘤，约13mm*12mm*11mm。
其他脏器及血管功能评估：血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常；术前8项病毒筛查阴性；新冠病毒核酸检测阴性；心电图及胸片均正常。
CYP2C19
头颅MR （外院，2021年5月27日）
头颅CTA （本院，2021年6月2日）
头颅CTA （本院，2021年6月2日）
高分辨核磁
手术方案
手术指征
禾木导引导管及心玮中间导管到位
Tubridge 4.5mm*35mm密网支架释放过程
Tubridge 4.5mm*35mm密网支架释放后造影，可见动脉瘤腔内造影剂滞留
支架释放后Dyna-CT评估密网支架全程贴壁情况
手术材料
导引导管 （禾木 ERAC-088-80）
中间导管（心玮远端通路导管SM DAC-6S115）
微导丝（Synchro 0.014in*200cm）
微导管（Fastrack 025-30D）
密网支架（Tubridge 4.5mm*35mm）
术者思考
椎动脉夹层动脉瘤（VADA）是一种较少见、特殊的血管病变，位于颅后窝，邻近解剖结构复杂，是临床治疗棘手的复杂颅内动脉瘤，外科手术风险大，并发症高。血管内治疗目前已成为临床治疗 VADA 的主要治疗方式。从最初的载瘤动脉闭塞、单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞到多支架套叠栓塞治疗，血流导向装置（flow diverter，FD）的应用改变了颅内动脉瘤的治疗理念，随着技术的不断完善与临床经验的累积，FD 安全性和疗效得到肯定，FD 在椎动脉夹层动脉瘤的治疗中不断尝试。
目前国内应用血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤日渐增多，积累了大量临床经验，国内批准上市的血流导向装置主要有Pipepline FD（eV3，美国）、Tubridge FD 等，而 Tubridge FD 是目前国内唯一上市的国产血流导向装置，是一种编织型支架，同其他血流导向装置一样，通过血流导向、促进瘤囊内血栓形成、促进血管新生内皮化来治愈颅内动脉瘤。2018 年国内开始应用 Tubridge FD 治疗颅内复杂动脉瘤，并先后开展了一系列前瞻性、多中心、随机对照等研究，取得不错的临床效果，近年来开始初步探索在VADA 患者中的应用。
FD治疗颅内前循环动脉瘤的安全性和疗效已得到临床证实，对于后循环的颅内动脉瘤目前报道较少，有限的文献资料显示FD治疗后循环动脉瘤中椎动脉动脉瘤手术的安全性和长期疗效优于其他部位动脉瘤。国外一项采用 PED 治疗 35 例（共38个）后循环动脉瘤，平均第5.5个月的影像学随访闭塞率为 91.7％；国内一项研究显示术后第6 个月的完全闭塞比例为 65％（13/20）。国产Tubridge FD 具有较高的金属覆盖率（30％～35％），置入术后需注意对分支血管的血流影响，PICA 是椎动脉的重要分支，在FD 治疗椎动脉夹层动脉瘤的过程中被累及机率较大，严重者会导致严重并发症甚至死亡。
目前国内外研究显示Tubridge FD 对 PICA 血供影响较小，但远期效果仍需进一步验证、随访。在应用FD治疗动脉瘤的同时需警惕血栓事件的发生，围手术期及术后长期的抗血小板聚集治疗是非常必要的，但对服药剂量、持续时间目前尚无统一标准，天坛医院神经介入中心依据长期的临床研究经验结合血栓弹力图检测，术前及术后采用阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板聚集治疗，同时术中予以盐酸替罗非班氯化钠注射液小剂量联合应用，预防缺血事件。
