现代临床医生应该把临床思维方法贯穿于整个从医过程，其知识可分为基础医学、工具医学、专科医学三个环节，专科医学的发展离不开基础医学的进步，而工具医学应作为临床医生的基本功。直播中，张教授详细阐述了神经系统疾病的临床诊断思维原则，并进行了举例说明。临床推理方法可分为模型辨认、归纳法以及假设-演绎法，临床中应用更多的方法为假设-演绎法，根据临床资料提出假说（疾病谱），再进行临床验证、演绎和归纳。

如何才能提高临床思维能力？张教授讲到，提高临床思维能力需要一定的知识积累，包括解剖生理学知识、神经病理学知识、生化、细胞生物学、分子生物学、遗传学、病理生理学等知识，以及疾病谱的概念、症候学知识、临床工具应用知识，掌握解剖生理学知识对临床定位诊断非常重要，张教授结合不同疾病的影像学资料予以了详细讲解。

生物化学知识对神经科疾病临床思维也非常重要，包括氨基酸及肽类代谢、碳水化合物代谢、脂肪酸和酮体代谢、能量代谢、嘌呤和嘧啶代谢、脂蛋白代谢、蛋白糖基化障碍、神经递质代谢障碍、微量元素和金属代谢、维生素和辅酶代谢等方面。

关于分子生物学/生物信息学的临床思维，其过程应该为：临床综合征→疑诊断遗传性神经系统疾病诊断方向应该明确→基因检测策略思考→基因信息学数据分析→家系验证及细胞、分子机制验证。

此外，关于神经免疫学和神经病理学的临床应用思维，张教授也予以了讲述。神经病理学在临床应用中完整的思维过程应包括：为什么要做病理学研究或观察→如何取材/什么标本→拟采用的病理学技术方法→临床病理讨论→补充病理学工作。

临床医生应通过不断总结和积累疾病谱知识，包括病变疾病分类、病变某一种临床表现、病变部位和性质、病变影像学特征以及病理特征等，从而使诊疗效率得到提高，避免疏漏。

张教授讲到，在采集病史的过程中应遵循一定的规律，应重视首发症状（提示病变的起始部位）、 疾病的起因和诱因、主要和伴随症状（症候疾病谱追溯法）、个人史和家族史、加重与缓解因素、起病方式以及病程和疾病演变（病变的扩展方式和范围）。对于症候学疾病谱追溯思维法，张教授进行了举例说明，并讲述了病史相关的提示要点。

在定位诊断中，应注意结构与功能的关系，或者结构破坏与功能缺损的关系；首发症状往往提示病变开始部位，注意病情演变的病变扩展方式和范围，揭示疾病的生物行为；注意临床表现与辅助检查的相互验证、补充，采用合理方法发现和解释临床病变；神经科疾病的部位选择性。

在定性诊断中，张教授讲到，尽量用“一元论”解释所有的临床现象是定性诊断的一个重要原则，如果“一元论”不能解释，也尽量使用可能少的诊断名称；每一类疾病的发生存在自身的病理生理学和临床表现的“共性”问题，但也存在每一个个体发病的“个性”特征。“共性”是我们认识事物的立足点，是研究疾病的前提基础，而“个性”的存在构成疾病的丰富多样性；全面地、历史性看问题，避免片面看问题，需要不断随访和寻找证据。

对于从未见过的疾病诊断问题，张教授讲述了三点：（1）多读文献，扩大知识面；（2）检索文献，寻找线索；（3）勤奋工作，寻找证据。

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专家介绍

张在强  教授

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任，神经肌肉病科主任。中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组副组长，中华医学会神经病学分会神经病理学组委员，北京医学会罕见病学会委员，北京神经科学学会周围神经与疾病委员会副主任委员，中国罕见病联盟神经系统罕见病专业委员会常务委员，中国研究型医院学会神经科学委员会常务委员。

擅长领域：周围神经与肌肉疾病、脑白质病、神经遗传性疾病和罕见病、神经病理性疼痛。

赵桂宪  博士

临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学，2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线。

擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。

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